摘要：目的：探讨“活血三步法”对卵巢过度刺激征(OHSS)的防治及对妊娠结局的影响。方法：对7O例因多囊卵巢综合征、年轻、瘦小、有高敏感性的不孕症应用促排卵后每侧卵巢有3―5个 为16mm以上卵泡生长的患者，分为治疗组与对照组。治疗组采用“活血三步法”。并采用血府逐瘀汤做对照。结果：治疗组与对照组卵泡破裂数、周期取消率、临床妊娠率，对比差别均有统计学意义(P<0．05)。与对照组对比，轻度OHSS发生率有增高趋势，但轻、中、重度OHSS发生率、流产率，多胎妊娠率、减胎率，孕l2周胎儿存活率，对比差别均无统计学意义(P>0．05)。结论：“活血三步法”能有效减少中、重度OHSS的发生，提高临床妊娠率，不增加流产率及多胎妊娠率，对于促排卵中高反应病人是避免周期取消的一个艮好选择。河南中医学院第一附属医院生殖中心卫爱武

关键词：活血三步法；卵巢过度刺激综合征；妊娠结局；临床研究

中图分类号：R271．1 文献标识码：B 文章编号：1000―1719(2Oo9)01―0076―02

Three-Step Method ofPromotion of Blood Circulation in the Prevention of

Ovarian Hyperstimulation Syndrom e and the Im pact on the Rese t of PregnancyWEI Ai―wu

(The First Affiliated Hospital ofHenan College ofTraditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，Henan，China)

Abstract：D ctive：To explore the three―step method ofpromotion ofblood circulation in the prevention of ovarian hyperstimulation

syndrome(OHSS)and the impact on the result of pregnancy．Methods：After useing the medicine of promoting ovulation to70 cases of sterility patients who were due to polycystic ovarian syndrome(PCOS)，yoang，weak，and a high sensitivity，some pa―tients who had 3～5 follicles( ≥16mm)in each ovary，were divided into the treatment group and the control group．The three―step method ofpromotion of blood circulation was used in the treatment group，nevertheless”Decoction for Removing Blood Stasis

in the Chest”was used in the control group．Results：The diferences of the follicle rupture rate，cycle cancellation rate，clinicalpregnancy rate between the treatment，group and the control group all had statistical significance．Compared with the control group，there was a increased trend in the incidence of slight OHSS．However，the diferences of the incidence of slight，moderate and severe OHSS，the abortion rate，the multiple pregnancy rate，fetal reduction rate，the rate of fetal who survived above 12 weeks  between the treatment group and the control group，were no statistical significance(P>0．05)．Conclusion：The results show that

invigoration of the kindney to promote blood circulation method can effectively reduce the incidence of moderate，and severe OHSS，and improve clinical pregnancy rate．But it doesn t increase the abortion rate and the multiple pregnancy rate．So it is a good choice to avoid cycle cancellation for high―response patients in promote ovulation process．

Key words：Three―step method of promotion of blood circulation；Ovarian hyperstimulation syndrome；Result of pregnancy；

Clinical study

OHSS是超促排卵的最严重的并发症。目前OHSS的发病机制尚不清楚，因此缺乏针对性强而有效的防治方法，常采用取消治疗周期。为此，本研究采用“活血三步法”即补肾活血I方内服一复方丹参注射液盆腔穴位封闭一补肾活血药Ⅱ方内服的方法防治中、重度OHSS取得很好疗效，且减少了周期取消率。

1 临床资料

观察病例来自河南中医学院第一附属医院2005― 2007年门诊应用促排卵后双卵巢有3～5个 为16mm 以上卵泡生长的患者，共70例，所有患者签定知情同意书不愿放弃治疗周期，愿意接受中药治疗。若中药治疗效果不佳或仍有中重度OHSS发生者，则放弃周期治疗或进行OHSS治疗。患者年龄26～32岁，不孕病程3～9年。采用单盲法按照约1：1随机分为治疗组、对照组。治疗组中多囊卵巢综合征28例、身材瘦小者4例、有高敏感性3例；对照组中多囊卵巢综合征25例、身材瘦小者8例、有高敏感性2例。OHSS轻、中、重度诊断标准：按照WHO1993年的分度标准⋯ 。

2 治疗方法

2．1 治疗组采用活血三步法：第一步：当日口服自拟补。肾活血I方(由鹿角霜30g，淫羊藿20g，三棱30g，莪术30g，丹参30g，降香lOg，皂角刺30g，穿山甲15g组成)150mL，2次／天，连续3天；第二步：次日复方丹参注射液各20mL，于腹正中线耻骨联合上三指双侧旁开两指处(下方为双卵巢所处附近)盆腔封闭一次；第三步：卵泡破裂后，给予自拟补。肾活血Ⅱ方(由菟丝子30g，川断lOg，桑寄生15g，丹参30g，赤芍20g，降香lOg组成)，150ruL，2次／天，口服，连续7天；

2．2 对照组采用血府逐瘀汤(由当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草组成 )，150mL，2次／天，口服，连续l0天。制剂均由河南中医学院第一附属医院药剂科提供。

2．3 统计学方法 运用SPSS13．0软件进行统计分析，计数资料采用X 检验。

3 结果

3．1 两组周期取消率OHSS发生率临床妊娠率孕12周胎儿存活率对比见表1。治疗组卵泡破裂数1～ 4个。其中破裂1个者19例，破裂2个者11例，破裂3个者3例，破裂4个者2例。对照组卵泡破裂数1～ 2个。其中破裂1个者11例，破裂2个者3例。两组周期取消率、卵泡破裂数、临床妊娠率，经x 检验，对比差别均有统计学意义(P<0．05)。OHSS发生率，经)(2检验，对比差别无统计学意义(P>0．05)。

表1 两组周期取消率OHSS发生率临床妊娠率对比[例(％)]

注：与对照组比较， P0．05。

3．2 两组轻中重度OHSS发生率对比 见表2。与对照组对比，轻度OHSS发生率有增高趋势，但轻、中、重度OHSS发生率，经x 检验，对比差别均无统计学意义(P>0．05)。

表2 两组轻中重OHSS发生率对比[例(％)]

注： 与对照组比较，P>0．05。

3．3 两组多胎妊娠率与减胎率对比 见表3。两组多胎妊娠率及减胎率，经x 检验，对比差别均无统计学意义(P>0．05)。

表3 两组多胎妊娠率及减胎率对比[例(％)]

注：与对照组比较，P>0．05。

3．4 两组流产数(率)及孕12周胎儿存活数(率)见表4。两组流产数(包括胚胎停育及减胎)，经X 检验，对比差别无统计学意义(P>0．05)。孕12周胎儿存活率，经)(2检验，对比差别无统计学意义(P>0．05)。

表4 两组多胎妊娠率及减胎率对比[例(％)]

注： 与对照组比较，P>0．05。

4 讨论

对于无排卵患者应用中药促排卵无效者，需采用西医促排卵治疗，但治疗的同时也产生了与凝血功能密切相关的最常见的并发症OHSS。OHSS分为3度⋯ ，中重度的主要病理改变为卵巢多发性滤泡及黄体囊肿，毛细血管通透性增加，大量体液外渗，血液浓缩，肝肾功能损害，血栓形成，急性呼吸窘迫综合征及DIC等而危及生命 J。因此对于OHSS高危因素的病人如多囊卵巢综合征、年轻、瘦小、有高敏感性的不孕患者，尤其是既往有OHSS史，应谨慎应用促排卵药。OHSS的发病机制尚未阐明，但已知必然发生在促排卵中有大量的卵泡生长时hCG注射后，因此可以假设为hCG通过某些物质中介而引发OHSS的一系列表现故在超促排卵过程中，如有大量的卵泡生长，尤其是大量的中小卵泡、高水平雌激素时，应积极采取干预措施。因缺乏针对性强而有效的防治方法，为避免发生中重度OHSS，常停止注射hCG而取消治疗周期。可见取消使用hCG及降低血管内液体外渗，预防及改善血液的高凝状态，是防治OHSS的关键。然而周期取消率的增加，增加了之后的治疗周期及患者的焦虑，为此笔者希望从中医药找到有效的防治方法。中医学认为，月经周期由行经期、经后期、真机期(排卵期)、经前期4期组成，各期的生理特点是阴阳气血和它们的转化消长各有不同：行经期重阳转阴，经后期阴长阳消，真机期重阴转阳，经前期阳长阴消。周期不同阶段给予不同的处理，促使阴阳转化有序。笔者认为真机期(排卵期)是阴阳转化之时，必在补阴基础上重补肾阳，而活血化瘀药能推动气血运行，促进阴阳的转化，从而达排卵目的，尤其在有排卵障碍的情况下，使用活血化瘀通络药使间质溶化、胶原纤维水解帮助卵泡破裂更为重要。然临床观察排卵障碍的情况下，患者多表现为。肾虚血瘀证 J，若肾阳不足，则无力鼓动，卵子逸出，瘀血阻滞胞络胞脉，更增加卵子排除困难，单服活血化瘀药对此类患者的促排卵率低，周期取消率高。故本研究对因多囊卵巢综合征、年轻、瘦小、有高敏感性的不孕症应用促排卵后双卵巢有3～5个 为16ram 以上卵泡生长的患者，首先采用活血第一步，即当日口服自拟补。肾活血I方温阳活血促进胞膜、胞核、胞浆发育成熟，鼓动卵子逸出；次日采用活血第二步，增加活血化瘀力量，加用复方丹参注射液盆腔穴位封闭促进卵巢局部的血液循环，加速排卵，避免了hCG 的使用，同时改善了毛细血管通透性，防止J]tt液浓缩，预防OHSS的发生；卵泡部分破裂后，仍有多发性滤泡及黄体囊肿的存在，且此期阳长阴消，采用活血第三步，口服补。肾活血II方温阳活血，一方面温能暖宫，调节脏腑气血阴阳平衡，为精卵结合和着床创造有利条件，同时活血化瘀促进多发性滤泡及黄体囊肿的消失，并进一步改善毛细血管通透性，防止血液浓缩。结果显示：治疗组卵泡破裂数、周期取消率明显增加，临床妊娠率也较对照组明显增加；轻度0HSS发生率有增高趋势，但轻、中、重度OHSS发生率无明显差别。多胎妊娠率有增加趋势，但无显著差异，流产率及孕l2周胎儿存活率也无显著差异。提示“活血三步法”能有效预防中重度OHSS的发生，提高临床妊娠率，不增加流产率及多胎率，对于促排卵中高反应病人是避免周期取消的一个良好选择。其作用机制可能是通过改善卵巢局部的内分泌一免疫功能，诱发了一系列的排卵机制，同时通过改善全身血循环，有效减低了体液外渗，改善血液浓缩状态，防止了中重度OHSS的发生。其确切作用机制尚待进一步阐明。

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