韩冰治疗子宫内膜异位症经验

卫爱武

【关键词】子宫内膜异位症；河南中医学院第一附属医院生殖中心卫爱武

    老中医经验韩冰教授业医40余载，擅长于妇科，对子宫内膜异位症进行了十几年的临床与实验研究，辨治此病有独到之处，兹将韩师的经验介绍如下。

 1立法强调化瘀散结

    中医认为，子宫内膜异位症的主要病机为脏腑功能失调，正气不足，经产余血，流注于胞脉胞络之中，泛溢于子宫之外，气血不畅，以致蕴结为瘀，瘀血这一病理产物，又作为有形实邪，成为新的致病因素瘀阻于冲任、胞宫、胞脉，阻碍气血运行，出现痛经、癞瘕、不孕、月经不调等症状，所以瘀血是本病的直接原因。故目前大多学者对子宫内膜异位症的治疗以活血化瘀为基本治法。韩师则认为“气、血、痰”是分析子宫内膜异位症病机的三个关键。经孕产乳，以血为用，易致气血虚弱，外邪乘袭，增加了瘀血形成的病理机会，故瘀血首先是原发病机的结果，其为关键之一；瘀血内阻，气机升降出入失调，气滞不通则痛，故为痛经。气郁结瘀，日积为瘢，甚则冲任督脉阻滞，两精不能相搏而不孕，其为关键之二；气郁而不能行津，津液停留结聚，从而造成局部湿浊痰凝，痰瘀互结为瘢，其为关键之三。遵《内经》“坚者削之”、“结者散之”、“血实者决之”，提出“软坚散结”亦为治疗本病的一个重要方法。从而拟定“活血化瘀、软坚散结”为治疗子宫内膜异位症的大法。

2治疗择时标本缓急

    对子宫内膜异位症而言，瘢瘕包块为本，疼痛为标，故治疗应分标本缓急，择时施治。

 2．1平时注重化瘀散结消瘢《内经》日：“缓则治其本”。瘢瘕包块、不孕、月经不调相对于痛经而言为子宫内膜异位症之本，故应遵循此原则。韩师认为非经期患者正气尚足，邪气盛实，则应挫其锐势，活血化瘀、软坚散积。癞瘕形成非一日之事，消瘢非草药轻投。故平时从“活血化瘀、软坚散结”着手，以治其本。处方选药多用逐瘀、消痰、散结之品。如血竭、三棱、莪术、丹参、鳖甲、生牡蛎、皂刺、海藻、薏米、浙贝母等，以利有形瘢积消散。

2．2经时注重理气温通止痛子宫内膜异位症经前、经期表现以痛经为主，其为本病之标，故“急则治其标”。经期气血虚弱，外邪易乘机侵入胞宫而致病。导师强调，引起子宫内膜异位症痛经的外邪为寒冷，遇寒则气血不行，壅阻经脉，不通则痛；又瘀血内阻，气机升降失调，气滞不通则痛。故治疗时他注重温通经脉，理气活血。使气血得温则行，痰瘀得气而散，诸症悉除。临症用药常在活血化瘀药之中加入沉香、干姜、肉桂等温经散寒、活血止痛之品；加入木香、枳壳等以疏肝理气、活血止痛。本方集疏肝理气、温经化瘀之品为一炉，证之于临床确有良效。

 3 体会

    本病属顽固之疾，其病理本质为正虚邪实，虚实夹杂，且长期服用消瘢之品难免伤脾胃之气。因此在活血化瘀、软坚散结的总原则下，务必要顾护正气。否则一味用化瘀攻下之品，导致病人胃气受损将直接影响药物吸收及疗效，更重要的是，正气损伤，驱邪无力，必将加剧气血瘀滞之病机，造成治疗上的困境。临症用药要视其虚实，或攻补兼施，或以化瘀、软坚、消积之品为主，佐以扶正之剂。务必要做到在化瘀、消瘢中不损伤气血。临症常选用党参、白术、黄芪、杜仲、寄生等补养脾肾之品以扶正。