胃肠间质瘤的治疗原则是首选手术切除，术后根据肿瘤风险级别，判断是否需要口服“格列卫”靶向药物预防复发。如果手术风险很高、创伤很大，也可以先口服靶向药物“格列卫”，肿瘤缩小后，再手术。所谓“准”胃肠间质瘤，也就是说，临床医师根据临床经验，对腹腔一些肿瘤初步诊断为“胃肠间质瘤”，可以理解为“临床诊断”。当然，临床诊断代替不了病理诊断，最终诊断是病理诊断。临床治疗也需要根据病理诊断明确后才能对症下药。河南省肿瘤医院普外科王刚成

　　为啥说是“准”胃肠间质瘤呢?在没有病理诊断之前，医师根据肿瘤的部位、形态、大小、边界、结构，判断为胃肠间质瘤。其实，胃肠间质瘤的临床诊断与最后的病理诊断误差率比较小，通常非常接近。不是说医生是火眼金睛，而是因为胃肠间质瘤大部分比较容易判断。

　　虽然临床基本判断为胃肠间质瘤，但没有病理诊断，仍不能对症用药，必须有病理诊断，才有临床依据，也可说是“法律依据”。所以，用药前明确病理诊断势在必行，完全符合医疗程序。治疗前明确病理诊断无外乎穿刺或手术取活检两个手段。为了减少患者的痛苦及经济负担，大多医师选择穿刺取活检。

　　今天重点谈谈胃肠间质瘤治疗前的活检。

　　肿瘤治疗的一个很重要的原则是保证肿瘤的完整性。如果肿瘤破溃容易导致肿瘤播撒转移。胃肠间质瘤更是如此，国内外专家共识，如果胃肠间质瘤破溃等于IV期肿瘤播撒，所以，如何保证肿瘤不破裂是胃肠间质瘤治疗的关键。

　　胃肠间质瘤从影像学上看，大部分是囊实性结构，有完整包膜。实际上，根据外科术中所见，胃肠间质瘤形态上大致可以归纳为三种类型：1.肿瘤实性结构比较多，包膜比较厚，肿瘤比较光滑，包膜周围血管比较少。该类肿瘤相对比较硬，不容易破裂。2.肿瘤呈囊实结构，包膜比较薄，肿瘤包膜表面血管怒张。临床所见胃肠间质瘤多属该类肿瘤，很容易破裂出血，导致囊内容物播撒。3.肿瘤无实性结构，有假性包膜。该类肿瘤很软，几乎难以拿到手中，触之即碎，该类也比较少。所以说，胃肠间质瘤大部分易碎、易出血。术中探查，多次碰到术前有穿刺的患者腹盆腔多有积血存在。积血来源于何处?很显然，来源于肿瘤，相当于肿瘤破裂播撒。

　　再次强调胃肠间质瘤服药治疗前需要有病理诊断，也就是说需要穿刺或取活检，完全符合治疗程序。穿刺容易出血，播撒转移，但还须穿刺，到底是穿刺还是不穿刺?

　　根据美国癌症治疗中心及国内专家共识，认为胃肠间质瘤穿刺需要在有丰富经验的医师才能取活检或穿刺。这句话本身有不同的理解，穿刺取活检的医师，有谁承认自己经验不丰富呢?

　　本人的意见，如果临床诊断为“准”胃肠间质瘤，对于内科医师，不要轻易穿刺，可以先联合外科医师会诊，能否完整切除。对于外科医师，如果临床诊断为“准”胃肠间质瘤，影像学上判断自己不能完整切除，不要轻易开刀取活检,可以转上级医院或邀请技术水平高的医师帮助手术。对于综合情况判断确实不能手术的患者，请业内人士认可的具有丰富经验的医师进行穿刺。毕竟，一旦肿瘤不完整，即使再手术难以达到满意效果。况且对于囊实性，或富含血性组织的胃肠间质瘤，穿刺很容易穿不到实质性组织，得不到想要的病理结果。