心力衰竭（heart failure）是由于心脏结构性或功能性疾病引起心功能下降所导致的一种临床综合征，根据目前研究表明随着年龄的增长心衰发病率逐渐增高，目前70岁以上住院患者有20-30%是因心衰住院或合并心衰，但心衰的院外治疗一直不受重视。心衰的院外治疗是医院治疗的延续，是心衰治疗很重要的一部分，我们今天介绍一下心衰患者平时应该注意的事情。郑州市人民医院心血管内科张文举

患者本人感受最直接的是心衰的症状，下面我们先介绍一下常见的几种症状：

体力下降、乏力和虚弱感：出现较早，因为是一种整体感受，所以经常被忽略掉，老年人还可出现记忆力下降、焦虑、失眠的伴随症状。

劳力性呼吸困难：发生在重体力活动时，休息后可自行缓解，出现的频率也与心衰的严重程度相关，随着心衰程度的加重，出现劳力性呼吸困难的机会也会逐渐增多。

夜间阵发性呼吸困难：发生在夜间，突然憋醒，感到窒息和恐怖并迅速坐起，做起后感呼吸困难有缓解，也可能诱发急性心衰发作，也是心衰加重的常见表现。

端坐呼吸：平卧后逐渐出现呼吸困难，坐位时呼吸困难可明显改善。

咳嗽、咳痰和咳血：心衰导致的咳嗽多发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可缓解，多为白色泡沫样，严重时可能带血丝或为粉红色泡沫。急性心衰发作时可能会出现持续的咳嗽、咳粉红色泡沫痰，甚至可能听到明显的哮鸣音。

尿量变化：早期可出现夜间排尿增多，严重时则出现尿量减少、少尿，这是由于心功能不好时，肾脏血量改变，心衰晚期时有部分患者合并有明显肾功能不全，甚至引起肾功能衰竭。

消化系统症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘上腹痛等症状。上述症状与长期胃肠道淤血有关，出现与心衰明显加重期。

水肿：最先出现足、踝、胫骨前水肿，随心衰加重逐渐向上蔓延及全身，发展缓慢。早期白天出现水肿，夜间休息后消失，晚期出现全身心凹陷性水肿，卧床病人为腰骶部和下肢水肿。

当然以上症状并不是心衰独有的，如出现上述症状需及时与医生沟通，进行相关的辅助检查进行鉴别。

当我们经过药物治疗病情改善后，我们要在规律药物治疗的基础上注意一下一些问题：

第一，体重变化

上面我们讲了心衰的常见症状，但是症状出现是随着病情加重逐渐出现的。所以不能只依靠症状来判断心衰的轻重，体重是一个测量简便，有针对性的指标。推荐每日清晨排便后、进早餐前称体重并记录。如3天内体重增加超过2公斤，或每天体重的增长达到1公斤以上，考虑心衰正在逐渐加重，需及时就诊或咨询医师调整药物治疗。

第二，  监测血压和心率

血压和心率是反映心脏基本功能状态的指标，同时也能反应药物治疗疗效和不良反应，以及心脏病危险因素的控制情况，目前很多血压计都可以在测血压的同时获得心率数。推荐晨起后、夜间休息前测量血压、心率并记录。

第三，规律而有限度的活动

对于运动，很多心衰患者出院后处于两个极端，一种十分想恢复正常生活，什么程度的活动都觉得自己可以做，一种担心活动加重病情，什么都不做。HF-ACTION试验表明，有氧运动对于相对年轻、NYHAⅡ-Ⅲ级、LVEF≤35%的稳定性心衰患者是有益和安全的。所欲根据自身的病情，可以指定相应的运动计划。一般来说，对于病情稳定的患者，每天可多次步行，每次5-10分钟，并酌情逐渐延长步行时间。如失代偿期需卧床休息，或为卧床患者，可给予按摩或被动运动，以防止肌肉废用性萎缩，预防深静脉血栓形成。

第四，营养和饮食

心衰患者适宜低脂肪低盐饮食。轻度心衰者钠的摄入应控制在2-3g/天，相当于食盐5-7.5g；中、重度心衰钠摄入应低于2g/天。如合并低钠血症应在限制水摄入的基础上，适量增加钠的摄入。如果体重超标应减轻体重，如明显消瘦者应给予营养支持，严重者可给予白蛋白。

第五，限水

每日饮食饮水中的液体总量应控制在1.5-2.0L为宜，如严重心衰者要求严格控制入水量，包括治疗输液。

第六，吸氧

心力衰竭没有吸氧的指征，但对于伴有睡眠呼吸障碍、呼吸系统疾病者可给予低流量吸氧改善低氧血症，不能以高流量或高纯度氧气吸入。

第七，戒烟限酒。心衰病人绝对禁止吸烟，可以少量饮酒，一般人每日至多可饮葡萄酒100毫升，或白酒1两;如为酒精性心肌病引起的心衰，必须完全戒酒。

第八，心理和精神治疗

部分心衰患者伴有抑郁、焦虑和孤独等心理障碍，合适的心理疏导、规律的生活、丰富的业余生活可一定程度上改善上述精神问题，减轻心衰；严重者可酌情给予抗焦虑或抗抑郁药物。

第九，定期复查

对于病情不慎稳定，在规律治疗时仍有简单心衰症状的患者建议3-6个月进行门诊复查或住院治疗。病情稳定的患者可根据情况1-2年进行门诊复查。进行的项目为常规检验：肝肾功能、电解质、心电图、心脏超声检查。对于由其他疾病就诊或住院的患者宜重复检查心脏超声检查，评估心脏重构的严重程度。

除以上事项应注意，进行合理生活安排外，还应尽量避免出现一下情况：

#过度劳累和体力劳动、情绪激动和精神过度紧张等应激状态。

#感冒、呼吸道或其他各种感染。

#不依从医嘱擅自停药、减量

#饮食不当，如不洁饮食，过量饮食

#未经专科医师同意，擅自加用其他药物，如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药

#不必要的静脉输液治疗