浏览近几年胃癌领域的文献，可以得知围手术期化疗是胃癌研究领域的热点。所谓围手术期化疗（perioperative chemotherapy）包含新辅助化疗和术后辅助化疗，新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）也称术前化疗，旨在缩小肿瘤，提高手术切除率，控制微转移，改善治疗效果。那么近几年胃癌新辅助化疗有什么进展？
　　从近年有关胃癌新辅助化疗文献，笔者总结此类研究有如下两大趋势：
　　1、治疗领域扩大化
　　胃癌新辅助化疗的适应症渐宽，从初始时将不可切除之胃癌使其可切除者，而今已延及晚期转移性胃癌，包括肝转移和腹膜转移者，这又得益于目前化疗药物较高的有效率和良好的耐受性。围手术期化疗的价值得到学界的认可，源于Cunningham牵头的MAGIC研究。该研究随机入组503例可切除的胃、胃食管结合部和食管下段腺癌，单纯手术组250例，围手术期治疗组253例，所用化疗方案为ECF方案（表阿霉素 50mg/m2 d1，顺铂 60mg/m2 d1，氟尿嘧啶 200mg/m2 d1-21，每21天重复，共三个周期），主要研究终点为总生存率。结果表明两组术后并发症发生率无显著差异，围手术期化疗可显著提高患者无病生存率（HR=0.66）和总生存率（HR=0.75，五年生存率分别为36％和23％），所以此治疗模式已成为欧洲进展期胃癌治疗的标准。
    以往近半数进期期胃癌常出现腹膜转移，一般认为已经失去手术机会，效果很差，但近日针对腹膜转移采用以S-1为主的化疗，长期控制甚至达pCR的个案报告很多，值得进一步探讨。对胃癌肝脏转移患者也有新辅助化疗的探讨，合理确定适应症，对患者有重要意义。
　 2、治疗模式多样化
　　胃癌围手术期治疗模式目前呈多样化态势。静脉化疗、放化疗结合以及局部动脉灌注化疗等，尤其以前两者应用最为广泛。

      静脉化疗的典范首推MAGIC研究，而放化疗结合者的代表则为RTOG9904研究。该研究方案为氟尿嘧啶、亚叶酸钙和顺铂两周期后同步放化疗（氟尿嘧啶持续滴注并紫杉醇每周输注），结果发现49例患者中病理学完全缓解率高达26％，获得病理缓解的患者1年生存率有所改善（82％比69％）。

      Stahl等新近报告了胃食管结合部腺癌术前化疗与术前放化疗结果的比较。该临床研究纳入标准为局部进展期(uT3-4NXM0)的食管下段和贲门癌。术前化疗组为化疗15周后手术切除，术前放化疗组为化疗12周后放化疗3周后手术切除，主要指标为总生存时间。该研究拟入组354例患者，因入组慢而提前结束，入组的126例患者（119例可评价）中手术切除率相近，放化疗组出现病理学完全缓解者多（(15.6％ 比2.0％)），淋巴结阴性率高（(64.4％ 比37.7％) ，3年总生存率高（HR=0.67， 47.4％比27.7％），但是术后病死率略高(10.2％ v 3.8％; P =0.26)。

      我单位近年开展以奥沙利铂为主的新辅助化疗，术后病理学完全缓解的患者约占4％，与此报告相仿。可见，术前放化疗也可用于胃食管结合部腺癌，但会增加手术后并发症，包括吻合口漏、腹腔感染的机率。新辅助介入治疗化疗治疗胃癌由来已久，通过高选择性动脉插管将药物注入肿瘤血管，局部药物浓度高，可使肿瘤显著缩小，可惜目前还缺乏可信度高的大样本研究结果。

     随着科技的进步，医学也一直在进步，胃癌新辅助化疗领域也不例外，抗癌工作任重而道远，期待胃癌新辅助化疗的更大进步！