慢性丙型肝炎一旦发展到肝硬化,则治疗困难重重!因丙肝抗病毒治疗的主要药物干扰素和利巴韦林都加重肝硬化患者的肝功能损伤,同时其副作用也会更加明显,使患者难以完成疗程。
所以,丙肝肝硬化的治疗必须在医生精心、系统的观察调理下结合目前国际国内中西医有关丙肝治疗的各方循证医学资料制定出完善的治疗方案。以下是我们总结的几点丙肝肝硬化的治疗建议:
1、全面评估丙肝肝硬化患者营养状态、肝功能储备、丙肝病毒含量及基因型、其他伴发病和并发症等,排除禁忌症;
2 、无肝硬化腹水和黄疸者,可在细心观察下谨慎小剂量用普通干扰素每天1次肌肉注射(100-300万),3天后如无明显不适,加用利巴韦林600mg/天,一周后干扰素增至500万,利巴韦林至800mg/天;4周后可改用长效干扰素+利巴韦林800-1200mg/天标准治疗方案。如在治疗过程中不能耐受,退回上一阶段方案。
3、有肝硬化腹水、黄疸或上消化道出血的失代偿肝硬化患者必须及时控制上述病情是肝硬化恢复至A级才可按2项继续治疗。但因丙肝病毒损伤的存在常使一般的护肝治疗无效,所以国际国内所有丙肝指南均指出:失代偿丙肝肝硬化首先考虑肝移植;这基本上为大部分丙肝肝硬化病人判了“死刑”。
但是肝病专家没有放弃,寻找和试验了多种方法来控制病情发展。如干扰素或配合利巴韦林小剂量长期应用;苦参素静点配合胸腺肽等免疫调节剂;氟伐他丁配合维生素D等,不过最成功的是骨髓间质干细胞移植配合丙肝细胞免疫重建治疗方案,不但可以很快改善肝脏各方面功能,控制腹水、提高白蛋白水平,同时提高机体整体素质,有效控制丙肝病毒并使肝硬化逆转,也为干扰素标准治疗方案打下很好的基础,从而治愈丙肝。
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