肝硬化腹水尤其顽固性腹水一旦出现,预示肝硬化病人的肝功能失代偿,即肝脏功能无法维护正常人体需要,如控制不好,并发腹腔感染,病情常急转直下,无法逆转。当然如果治疗及时、日常生活维护得当,大部分初始腹水病人可祛除腹水,肝功能恢复,保证正常生活,即使顽固性腹水经规范治疗,也可最大限度消除和减少腹水,提高生活质量和生存率。
1、初始单纯腹水:肝硬化病人第一次无意中发现腹水,无明显腹胀、腹痛、黄疸等,腹水量较少。这类患者只要保证减少食盐用量(原来量的1/3)1周以上,大部分腹水可自行消失。当然重要的是必须仔细检查,排除病情加重、腹腔感染、肝癌等情况。
2、持续腹水:发现腹水,虽然限盐,腹水仍不消退。可以在病因治疗的基础上考虑口服利水药,(一般螺内酯:呋塞米=100:40)使尿量保持在2000以上,体重下降0.5/日,必要时可输注白蛋白、抗生素、氨基酸等。
3、顽固性腹水:长期大量腹水,虽多方治疗效不佳。国外多用大量放腹水。我们采用中西医结合新技术(腹水浓缩回输、TTIPS、结肠透析等),既安全有效治疗腹水,同时最大限度减少腹水中白蛋白、调理素等的丢失,改善肝功能,促进肝细胞再生、疏通肝脏血流,保证改善病人生存质量和生存时间明显提高。
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