在所有的腹水患者中，约有85％为肝硬化所致。腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种。大约有50％的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水。
　　SAAG[血清腹水白蛋白梯度（g/dl）]＝血清白蛋白（g/dl）－腹水白蛋白（g/dl），是鉴别门脉高压性腹水与非门脉高压性腹水的最有效的化验检查，其准确率高达97％。SAAG大于或等于1.1g/dl，则为门脉高压性腹水; 反之，为非门脉高压性腹水。如果患者存在门脉高压，同时还有其他导致腹水的原因，其SAAG仍大于或等于1.1g/dl。
　　腹腔穿刺的指征:
　　1、 有临床明显的新出现腹水的住院和门诊患者应该接受腹腔穿刺术并留取腹水液。
　　2、 因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹穿之前预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板。
　　3、 初步的腹水实验室检查应包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和SAAG。
　　4、 如果怀疑腹水有感染，应在床旁用血培养瓶进行腹水培养。
　　5、 为证实所怀疑的可能疾病，可进行其他检查。
　　6、 如果考虑腹水患者的肝损害与酒精性损伤有关，应戒酒。
　　7、 肝硬化腹水患者的一线治疗包括限钠[不超过88 mmol/天 （2000 mg/天）]和利尿（口服螺内酯和呋噻米）。
　　8、 除非血钠低于120～125 mmol/L，限水并不是必须的。
　　9、 对腹水张力很大的患者，可先进行治疗性腹腔穿刺术，随后限钠和口服利尿药。
　　10、 对利尿剂敏感的患者应采用限钠和口服利尿药治疗，而不是系列穿刺放腹水治疗。
　　11、 有腹水的肝硬化患者可考虑行肝移植治疗。
　　12、 对顽固性腹水的患者可行系列性、治疗性腹腔穿刺术。
　　13、 一次抽腹水如小于4～5L，在腹穿后可不必输注白蛋白。如果大量放腹水，可每放1 L腹水输注8～10g白蛋白。
　　14、 有难治性腹水的患者要尽快转诊进行肝移植治疗。
　　15、 与已发表的随机临床试验中的入选标准相符合的患者可考虑行TIPS治疗。
　　16、 不能行穿刺、肝移植或TIPS的患者可考虑腹腔静脉分流术。
　　17、 可应用白蛋白和血管活性药物如奥曲肽和米多君（midodrine）联合治疗I型肝肾综合征。
　　18、 有肝硬化、腹水和I型肝肾综合征的患者应尽快转诊行肝移植治疗。
　　自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis）：自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断： 腹水培养阳性并且腹水中嗜中性粒细胞计数升高（如> 250 /mm3），没有腹内的、可手术治疗的感染来源。 95％自发性细菌性腹膜炎由大肠杆菌（Escherichia coli）, 克雷白肺炎杆菌（Klebsiella pneumoniae）以及肺炎球菌（ pneumococci）等三种细菌引起，因此，经验治疗的抗生素谱要包括这三种常见的致病菌。经验治疗首选三代头孢菌素，如头孢噻肟，2g，每8小时，静脉滴注。在使用抗生素的同时合并应用静脉白蛋白输注。
　　19、 有腹水的住院患者都要行腹腔穿刺术检查。有提示腹水感染的症状、体征和化验室检查异常（如：腹痛或肌紧张、发热、肝性脑病、肾衰、酸中毒或外周白细胞增多）的患者应重复进行腹腔穿刺检查（不管是否为住院患者）。
　　20、 腹水中性粒细胞（PMN）计数≥250/mm3（0、25×109/L）的患者应接受经验性抗感染治疗，如静脉注射头孢噻肟2g，每8小时。
　　21、 腹水PMN计数<250/mm3（0、25×109/L），但有感染的症状或体征（如体温大于100°F或腹痛、肌紧张）的患者，也要接受经验性抗感染治疗，如静脉注射头孢噻肟2 g，每8小时，同时等待培养的结果。
　　22、 如果肝硬化患者的腹水PMN计数≥250/mm3（0、25×109/L），还要行腹水总蛋白、LDH、糖和革兰染色检查，以鉴别SBP和继发腹膜感染。
　　23、 在没有呕吐、休克、2级及以上肝性脑病或血肌酐大于3 mg/dl的住院患者，口服左氧氟沙星（400 mg，每天2次）可替代静脉注射三代头孢，如头孢噻肟。
　　24、 对腹水PMN计数≥250/mm3（0、25×109/L），并有临床症状提示为SBP的患者，可在诊断后6小时内应用白蛋白1、5 g/kg，并在第3天予白蛋白1、0 g/kg。
　　预防自发性细菌性腹膜炎：
　　SBP的危险因素包括腹水蛋白浓度小于1、0g/dl、静脉曲张出血及以前出现过SBP。对这类患者应预防应用抗生素。
　　25、 对有肝硬化和胃肠道出血的住院患者短期（7天）应用喹诺酮类，有助于预防感染；当患者有活动性出血的时候，可静脉应用喹诺酮类抗感染治疗。
　　26、 一次SBP发作后存活下来的患者应接受每天喹诺酮类的长期预防性治疗，因为这是经大量数据证实的在非住院患者中有效的预防方法。
　　27、 在有肝硬化和腹水但没有胃肠道出血的患者，当腹水总蛋白≤1g/dl或血清胆红素>2、5 mg/dl的时候，不论是短期（只对住院患者）还是长期每天应用喹诺酮类都是合理的。