肺癌化疗的分类:
根治性化疗:主要用于SCLC的治疗,其特点是足量足程的联合化疗,以争取达到长期生存或治愈的最终目的。
姑息性化疗:主要用于晚期肺癌,其特点是延迟病变的发展,减少患者症状,提高生活质量,延长生存期。北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科赵军
新辅助化疗:是术前化疗,通过化疗使病变转变为可手术,同时期望减少微转移,而提高长期生存率。
辅助化疗:是完全切除术后的化疗,期望通过减少微转移而提高长期生存率,特别是提高无瘤生存时间。
局部化疗:在影像介导下经支气管动脉内或病灶供血血管直接注入化疗药物,形成瘤内药物高浓度已达到提高疗效的目的
增敏化疗:在放疗期间同时进行的化疗,目的为增进肿瘤细胞对放疗的敏感性。
晚期或转移性NSCLC全身治疗原则
晚期NSCLC:
通过包括分期、一般状况、性别等在内的基线预后因素可预测生存。
与最佳支持治疗相比,含铂类的化疗方案可以延长生存期,改善症状控制,提高生活质量。
在PS较好的患者中,新药联合铂类化疗的疗效达到较稳定的水平:总有效率为〉25-35%,至疾病进展时间为4-6个月,中为生存期8-10个月,1年生存率30-40%,2年生存率10-15%。
没有哪种新药联合铂类的化疗方案能优于其它方案。
PS较好的老年患者应给予适当治疗。
PS较差的任何年龄的患者都不能从化疗(细胞毒药物治疗)中获益。
一线治疗
贝伐单抗(国内尚未批准)+化疗或单化疗适用于PS0-2的晚期或复发的NSCLC患者。
首选两药联合方案;三药联合方案无进一步优势,但贝伐单抗(国内尚未批准)例外、在未接受治疗,PS 0-1、无咯血史、非鳞癌、无脑转移、目前也未进行抗凝治疗的NSCLC患者中可以加用贝伐单抗。
对于局部晚期非小细胞肺癌,化放疗优于单用放疗,且同步化放疗似乎优于序贯化放疗。
对于晚期,不可治愈疾病,含顺铂的化疗方案由于最佳支持治疗:可延长中位生存6-12周,1年生存率提高一倍(提高的绝对值约10-15%)
顺铂或卡铂与下列任何一种药物联合都是有效的:紫杉醇,多西他赛,吉西他滨,长春瑞宾,伊立替康,依托泊苷,长春花碱。
对于老年或PS2患者单药治疗是合理的选择。
全身化疗不适于PS=3或4的患者。
二线治疗
在一线治疗期间或之后疾病进展的患者,单药多西他赛、培美曲塞或酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼和吉非替尼,可作为二线药物。
已证实多西他赛可延长生存期,改善生活质量,疗效优于最佳支持治疗、长春瑞宾或异环磷酰胺。
国外资料显示培美曲塞与多西他赛疗效相近,毒性反应轻,但中国尚未批准作为NSCLC的二线治疗。
已证实厄洛替尼明显优于最佳支持治疗,改善生存期,延迟症状恶化,但中国尚未批准用于NSCLC的二线治疗。
国际临床研究(ISEL试验)显示吉非替尼与最佳支持治疗相比,可延长东方人、女性、不吸烟、腺癌患者的TTP和中位生存时间。
三线治疗
已证实就生存期而言,厄洛替尼优于最佳支持治疗,具有统计学意义
对于未用过酪氨酸激酶抑制剂的患者,吉非替尼可作为三线治疗。
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