认知功能的评估

认知障碍的测量方法是从大量有效的检查方法中总结出来的，这些检查方法涵盖了认知的各个领域。目前为止，解释这些研究结果的困难之一就是采用不同标准或评分的不同检查经常选取相同的人群并解释检查结果27，28。一些意见一致的论著和综述描述了这些问题，并且建议进行一致的比较和分享数据，从而有助于得出准确的结论。一些论著意见一致29-31，提出使用少量的检查方法，以个体相对于群体平均数的改变分值来定义术后认知功能障碍。出现的困难在于取舍，检查的数量和评估的内容都能够改变认知下降的整体发生率27，28。 此外，最近的综述极力建议对于相似的人群，采用年龄配对控制来定义差异的显著性28 。这种方法对于相似人群之间比较下降的相对发生率极为重要。如果干预因素在目标人群与对照人群之间比较或同组人群重复比较，年龄配对控制方法的作用不大。北京大学肿瘤医院麻醉科范志毅

 认知障碍经常因为患者不能从事之前能够进行的普通活动而被患者家属发现。这些活动包括复杂的工作、记忆和患者感兴趣的一些日常活动。在测定围术期认知功能改变时存在许多问题，包括缺少合适的对照组来说明认知障碍的实际影响、认知改变的检查敏感度各不相同、缺乏充分的评估时间、缺少可能的疾病对照人群以了解疾病对认知改变的影响是否与麻醉或手术同样重要。

    除了检查方法不同，对认知功能下降的定义不同之外1，其他的困难还包括认知功能检查与患者及其家人对于认知状况的评估之间缺乏相关性。这也许表明其他行为因素，例如焦虑、抑郁及其它原因可以左右患者对于其自身的认知状态或生活质量的评估，这些行为因素在评估围术期认知下降时必须要考虑在内。

围术期认知障碍的发生率

    前面章节提到的许多因素可以改变测定的认知下降的发生率。研究人员发现，如果对围术期认知障碍采用不同的定义，得出的发生率会有巨大差异27。如前所述，如果采用的检查方法、评价指标的敏感性不同，评估的时间跨度不同，得出的结果也不同2，27。影响测定结果的因素还包括麻醉性镇痛药、苯二氮卓类和其他麻醉药的应用。它们可能影响到围术期即刻的早期认知障碍的测量结果。所以许多研究人员已经减少术后早期的检查。然而这种做法受到了一些研究者的批评，因为除了围术期神经损伤外，迟发认知下降可能还与其他因素有关，例如睡眠剥夺、抑郁症或者与心脏手术有关其它组织损伤。

    根据不同认知领域的功能下降程度可以划分出对围术期神经损伤更敏感的功能区域。视觉空间的定位和视觉结构的其他功能，对复杂任务的处理功能以及需要多个脑功能区综合完成的执行功能可能是最易受损的领域。尽管不同认知领域的评估可能指向大脑的最具影响力的某个结构，但正如许多神经心理学家所指出的一样，患者在围术期逻辑能力受限以及心理负担过重，影响了对认知下降的调查 。

没有人对围术期中风的重要性提出质疑，但术后认知下降的重要性长期以来都存在争论。尽管许多研究表明心脏手术后认知功能有所下降，但因为大多数患者会在短期内自愈，这种现象常被忽略。为了证明围术期认知障碍的重要性，我们在5年随访期间广泛调查了与认知相关的生活质量指标4。

对心脏外科手术术后患者使用大量标准的、有效的评价方法4，发现了在认知功能和生活质量的多种测量指标之间存在单变量或多变量显著性关系。而且对被研究者年龄、性别、受教育水平和糖尿病史数据进行校正后，采用的双向分类的多变量逻辑回归分析，数据结果说明五年整体认知功能评分能有效预测被研究者能否进行富有成效的工作（图86-4）。最后，被研究者对自身整体健康状况的感受也直接受到认知功能的影响，五年认知功能评分较低的患者自我报告的整体健康质量也低。术后认知功能下降也显示可以影响到驾驶等日常活动32，33。心脏手术相关的认知损伤明显具有长期的影响。

摘自 范志毅主译《麻醉学》 科学出版社 翻译 韩芳 审校 董稳、刘瑞昌