认知功能

    随着越来越多的研究把认知界定为学习、推理和计划等智力功能的主要基础，认知的领域不断扩展。更多的文献对认知的经典定义是应用知识和喜好对信息的处理过程。这个过程包括记忆、注意力、感知、问题的解决、头脑意象等。认知功能是日常生活活动和生活质量的关键；认知障碍是这些过程的损伤导致了个体活动的衰退4,5。认知障碍患者或者是有认知障碍患者的家庭把这种活动减退定义为不能或者延迟执行认知任务。在许多情况下，家庭成员比患者更容易注意到这些认知功能的改变。许多研究描述了认知改变对生活质量影响的重要性，这些研究表明进一步的调查研究是非常有必要的。研究表明生活质量和围术期认知减退之间具有显著相关性，甚至是当其他身体或心理因素被考虑在内时，这种相关性仍然存在4,6。北京大学肿瘤医院麻醉科范志毅

    除了年龄和手术因素之外，许多疾病也会引起认知功能改变，尤其是在高危的老龄人口中7,8。图86-1显示了轻微认知功能损伤发展过程中各种因素间复杂的相互作用9。

糖尿病和轻微认知障碍发生率的不断增加有关系7。越来越多的文献指出血糖长期升高对大脑有影响；但这种影响很难与动脉粥样硬化的作用相区分，动脉粥样硬化的发生率不断增加，同样与年龄相关的认知功能减退有关10，11。在患动脉粥样硬化可能性很小的老年人中，糖尿病甚至和认知功能减退的加速进展有关系（图86-2）7。

   了解年龄相关性认知下降的易感性是调查的关键所在，并且本质上和阿尔茨海默病的发生发展有重叠部分。尽管载脂蛋白E4和迟发阿尔茨海默病的关系已经很清楚12，13，但E4等位基因的存在和普通老龄人口的年龄相关性认知下降进程的关系仍有许多争论。大量数据指出学习和记忆能力的下降以及其他认知功能受损与此等位基因的存在有关联14-20。此外，尽管我们看到了载脂蛋白E4和围术期认知下降的初步联系，更大型的试验中却无法证明其与急性围术期认知改变的联系21。

正如大部分生物学功能的调查已经指出的那样，遗传和环境因素改变了认知减弱的进程，此点前面段落已经有所概述。在一些著作中动脉粥样硬化和相关的血管疾病是认知减退的高度相关因子22。心血管疾病和其危险因素对认知下降的影响在对阻止认知减退和痴呆的探索中有着非常重要的作用。Haan等人和Slooter等人在鹿特丹的一项研究通过用最小方差（MMSE）和其他认知指标测量认知功能，评估了这些因素的相互影响。23，24本研究随机选取了有资格享受医疗保险的5888名患者作为观察人群，连续观察5-7年，Haan等人证实了人群中70%的人没有明显的认知下降23。然而，另外30%的人，动脉粥样硬化、糖尿病和外周血管病的严重程度与认知下降具有相关性。当载脂蛋白E4等位基因存在时这种环境或疾病相关的认知下降的发生率升高23。有作者提到尽管许多老年个体在纵向观察中没有出现认知下降，但是心血管疾病和载脂蛋白E4等位基因的存在增加了认知功能下降的可能性和严重程度。（图86-3）23

Slooter等人研究了838个病人的较小样本，结果也很相似。Slooter等人对一群55岁以上（包括50岁）的老年人进行了为期3年的观察，研究动脉粥样硬化、载脂蛋白E4及其相互作用与认知改变的联系。这两个危险因素的影响各自接近但没有达到统计学的显著性。然而，随时间推移，这两个因素的相互作用显示与认知下降相关，有统计学意义。Slooter等人提出载脂蛋白E4和动脉粥样硬化的作用不是独立的，载脂蛋白E4与动脉粥样硬化并存是渐进性认知下降的高度危险因素24。尽管存在这种联系，但是没有研究能够说明到底是冠状动脉粥样硬化的治疗方法，包括冠脉搭桥术或是血管成形术能明显地改变认知功能变化的进程，还是我们根本无法控制这些危险因素对于认知功能的影响。

认知强化是一个内容宽泛的名词，定义为从事的任务或是练习似乎能提高智力和认知贮备。认知强化经常被广泛的定义为接受教育的多少或者是工作环境及休闲活动的复杂性。几项研究表明教育程度和工作中不断增加的认知活动强度对延缓年龄相关认知下降和痴呆症有重要意义。25 在多项围术期研究中，这类对认知下降的保护作用也已经被证实，受教育程度是围术期认知下降的保护因素。3，26 教育水平不同于智力水平，后者对围术期认知下降没有保护作用。

图表及相关参考文献请查阅原著相关章节

摘自 范志毅主译《麻醉学》 翻译 韩芳 审校 董稳、刘瑞昌