围术期脑卒中病生理相关的各种因素可以用于指导预防围术期脑卒中。首先，可能也是最重要的，麻醉医生和外科医生应该了解脑缺血发生的既往史。如果存在既往史，应该进行相应的术前评估，包括CT、血管造影、超声和其他颅内循环有关的检查。这些信息可以用于判断是否继续麻醉或调整麻醉管理方法以处理这些脑卒中的危险因素。北京大学肿瘤医院麻醉科范志毅

在决策过程中，应该考虑对脑血管储备能力的评估。那些有颈动脉或颅内动脉粥样硬化的患者应被视为脑血管储备受损，有短暂脑缺血史的患者也是如此。所有颅内水肿的患者应被视为脑血管储备受损。所有被判定有脑血管储备受损的患者，都需要麻醉医生特别注意，确保避免引起脑卒中的生理性应激，尽管这些应激在健康患者的日常管理中是能够耐受的。这样的例子包括血红蛋白低于10g%，或平均动脉压低于清醒时的基础值。使用额外的监测方法，如脑电监测、诱发电位、或经颅多普勒来术中血流，应被视为合理的，尽管还没有前瞻性研究证明这些监测能够影响预后。

心律失常，特别是房颤，使得患者尤其具有围术期脑卒中的高危险性，可能由于这种心律失常和高凝状态的负性协同作用所致。应该谨慎地考虑到以下可能性，即围术期房颤的患者可能有血栓，并可能形成术中栓子。围术期新发生的房颤一定要迅速逆转，想尽一切办法快速转为窦律。

围术期颅内出血在个体危险因素中最有可能和高血压有关。因此，应该积极处理术前有脑动脉瘤或高血压（有可能已经耐受）病史的患者。颅内出血也可能和围术期高血压有关。在开颅手术中，收缩压大于160mmHg被认为和术后颅内出血相关，43并在此情况下被认为是防止颅内出血的一个合理界限。类似的研究在非神经外科手术还没有，但是在其他情况下遵从这个指导原则是适宜的。

摘自范志毅主译《麻醉学》 科学出版社 翻译 杨旭东 审校 高玲、刘瑞昌