心房颤动为紊乱性心脏节律,是一种常见的慢性心律失常。最近,美国弗明汉心脏研究表明,40岁以上的男性和女性,发生房颤的终生危险大约每4人中有1人。房颤的发生率随着年龄的增长而增加。根据房颤发作方式和持续时间,国际上将房颤分为四大类即:初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤可以继发于各种器质性心脏病、甲亢、中毒性反应等,也可能无明确病因即突发性房颤。
房颤发作时,视病人的年龄、有无合并心脏病和心室率的快慢而症状及预后不同。如心室率在60~100次/分时,病人仅有心悸不适;如心室率大于100次/分,病人可感觉到明显心悸、气促、头晕,有的可出现晕厥,假如病人心脏大或心功能较差,或有心肌缺血,病人可诱发心衰或心绞痛,需急送到医院治疗。慢性房颤病人生活质量明显下降,长期发作,可致心动过速性心肌病,最后心脏衰竭,甚至死亡。
房颤较常见而又严重的并发症是血栓栓塞事件,临床流行病学调查资料表明,每10个缺血性脑中风病人中约有2个是由房颤所致,其中,60%中风病人出现严重瘫痪或死亡。可见房颤对人类的生命和健康危害较大。
房颤的治疗原则包括:纠正病因和诱因;治疗引起心律失常的疾病以及转复为窦性心律;控制心室率;房颤患者通常还需抗凝治疗,预防血栓栓塞并发症。病因的治疗如甲亢的治疗,高血压病人降压治疗等。诱因的去除如戒烟、限酒、少喝浓茶,避免情绪激动。
如房颤发作时合并急性心衰、心绞痛发作,需用同步电复律治疗;有的持续性房颤患者可选用抗心律失常药物,而对于永久性慢性房颤或心脏明显扩大的患者,如血流动力学平稳,首选控制心室率治疗。部分房颤病人属高危人群(其发生血栓栓塞机会是正常人群5倍以上),其高危因素包括:高龄(≥75岁)、高血压、心脏扩大、心衰、糖尿病、既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史等,需服药长期抗凝。
应用药物控制房颤的心室率或药物及电复律治疗房颤,虽部分有效,但仍有很多问题;而外科“迷宫手术”因创伤大、风险高、痛苦多,仅适于少数患者。
近几年来,随着对房颤机制研究的深入,国内外专家们开展了导管射频消融大静脉电隔离或环绕肺静脉线性消融治疗房颤,可以有效根治房颤,几年来全世界有数万病人受益,是房颤治疗史上的新突破。我院心内科已开展导管消融治疗房颤新技术,治疗病人近百例,成功率近80%。
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