100例输卵管阻塞的介入治疗疗效观察

焦勤书

河南省安阳市第二人民医院介入治疗科, 河南 安阳  455000

摘要：目的  探讨介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值，提高治疗不孕症的效果。方法 入选100例患者，原发性不孕12例，继发性不孕88例。100例患者均经子宫输卵管造影，单侧输卵管不通33例，双侧输卵管不通67例。结果 100例患者共167条输卵管，165条输卵管中有151条复通，占91.5％。1例宫腔严重粘连，1例先天阴道子宫畸形，造成插管失败。术后62例自然受孕，妊娠率62％，1例宫外孕，2例流产。结论 介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕，简便易行，安全可靠。郑州市中医院介入科焦勤书

100 cases of tubal occlusion on treatment of intervention    JIAO qin-shu，Department of Radiology,AnyangNo.2 people’s Hospital, Anyang 455000, China

Abstract: Objective Investigating the infertility value of interventional recanalization treatment of tubal obstruction, enhancing the effect of treatment of infertility. Methods  selected 100 patients, includes 12 cases of primary infertility,  88 cases of secondary infertility. We applied the selective salpingography and fallopian tube recanalization for treatment of 100 cases of infertility caused by fallopian tube obstruction, of the 100 cases, there are 33 cases of Unilateral fallopian tube obstruction, and 67 cases of Both fallopian tube obstruction.  Results: Successful recanalization was achieved in 151out of 165 fallopian of the 167 fallopoan of 100 cases, the success rate was 91.5%.

One case of severe intrauterine adhesions, one case of congenital vaginal malformations, caused failing  intubation. after the procedure, 62 cases become pregnant, pregnancy rate was 62%, one case of ectopic pregnancy, two cases of abortion.  

Conclusion: Interventional recanalization treatment of tubal obstruction infertility was easy, safe and reliable.

【关键词】输卵管阻塞 选择性 介入治疗

【Key words】Fallopial Tube obstruction  Selective  Interventional therapy

输卵管阻塞是女性不孕的主要原因之一，占所有不孕病因的30％－40％[1]。因介入治疗输卵管阻塞简便、实用、效果好，被作为治疗输卵管阻塞的首选方法。我院自2006年6月－2009年6月资料完整的100例患者取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1材料

1.1.1 病例本组100例患者，原发不孕12例，继发不孕88例。年龄21岁－41岁，平均年龄30岁。不孕时间1.5－8年，平均4.1年。

1.1.2 设备及器械 机器为血管造影机。器械采用美国COOK公司生产的FTC－550输卵管再通套装。

1.1.3术中用药 通夜药物为庆大霉素针8万单位、糜蛋白酶针4000单位、地塞米松针5mg。

 2  方法

2.1术前准备 月经干净后3－7天，碘过敏试验阴性。术前肌注地西泮针10mg、山莨菪碱针10mg。给患者讲述治疗方法及过程，取得患者配合。

2.2 术中操作 仰卧在导管床上，取膀胱截石位，用络合碘纱布行外阴消毒。置窥器暴露宫颈，再次行阴道宫颈消毒。将5.5F宫角导管头端分别选择于左右两侧输卵管开口，行选择性输卵管造影（SSG）。显示输卵管形态、走形、阻塞部位及程度。如果对比剂能顺利通过输卵管从伞端弥散至盆腔内，说明该侧输卵管已疏通，不必再行导丝再通。经3.0F再通导管灌注治疗药物8ml（含庆大霉素针8万单位、糜蛋白酶针4000单位、地塞米松针5mg）。如输卵管不显影或对比剂滞留在输卵管内，须行导丝再通治疗。导丝通过阻塞段。造影对比剂能顺利通过输卵管从伞端弥散至盆腔内，说明该侧输卵管已疏通。经3导管灌注治疗药物8ml。如输卵管仍阻塞，可重复以上操作。

2.3  术后处理 术后抗感染治疗1周。通液治疗维持2个月经周期，每月2次。当月禁止同房。  

3  结果

100例患者中双侧输卵管不通67例，占67％，单侧输卵管不通33例，占33％。对100例共167条输卵管进行插管，165条插管成功，成功率98.8％。插管失败原因1例宫腔严重粘连，1例先天阴道子宫畸形。对165条输卵管进行再通术，151条再通成功，成功率占91.5％。术后随访15个月，62例自然受孕，妊娠率62％，1例宫外孕，2例流产。6个月后再阻塞18例，占18％。

20例患者术后有腹胀、腹痛，休息后症状消失。所有病例均无阴道大出血及输卵管穿孔。

4  讨论

4.1 造影的临床价值

    选择性输卵管造影（SSG）可消除普通子宫输卵管造影出现的高达30％－40％的假阳性率[3]。应用DSA机的路图技术精确确定子宫角及输卵管阻塞部位，有利于超选择插管，提高插管的成功率[4]。利用C臂的多角度旋转，利于屈曲子宫和畸形以及输卵管扭曲的显示。4.2 病因

输卵管阻塞可因衣原体、淋球菌及结核菌等感染引起，也可因子宫内膜移位症和输卵管肿瘤等所致，主要原因是感染。还有一部分阻塞是输卵管内黏液栓。

4.3 并发症及防治

4.3.1  疼痛 子宫输卵管痉挛以及对比剂对子宫与输卵管的扩张也可引起下腹部疼痛。一般不需特殊处理，休息后可自行缓解。轻柔操作一般可避免。

4.3.2  感染  发生感染的并发症较少见。Thurmond[6]报道发生率仅0.3％，表现为盆腔疼痛和发热，感染的发生是原有病变的再活动，近端阻塞输卵管的再通，会使一个有潜在感染的输卵管段得到开放。术前应常规检查、治疗盆腔炎症。本组无一例发生感染，术前常规输注抗生素外，术中严格消毒。术后输注抗生素。

4.3.3  再次阻塞  为防止再次阻塞，术后要对阻塞原因治疗。围手术期要正规抗炎治疗。可在输卵管内保留药物防止再次阻塞，常用药物有：术尔泰、透明质酸钠、乙丁糖、丹参、超液态碘化油等。

4.3.4  输卵管妊娠  受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵移到宫腔着床[2]。导丝的推进粗暴造成输卵管上皮纤毛损伤，使受精卵无法移动到宫腔而在输卵管壶腹部发育，造成输卵管妊娠。故术中操作要轻柔，避免输卵管上皮纤毛损伤。

4.3.5  输卵管穿孔  输卵管穿孔多因操作粗暴造成，输卵管穿孔后，经导管灌注庆大霉素针8万单位，不必特殊处理，结束对该侧输卵管的操作。

介入治疗方法简单，诊断准确，疗效好，可靠、安全，是目前治疗输卵管阻塞的较好方法。