1、定义

　　糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患。最常见的后果是慢性溃疡，最严重的结局是截肢。

　　2、糖尿病足的检查

　　2.1常规检查感觉或足背动脉搏动是发现足处于发生溃疡危险中的最重要方法。在社区中，最好用5.07/10克Semmes Weinstein单尼龙丝测定感觉。单尼龙丝检测法是一种简单而又便宜的感觉检测方法。当施以10克的力时，它就会弯曲。如果病人不能感到这个压力，就可以认为这支脚存在感觉丧失。

　　2.2电生理检查：应用神经传导速度肌电图检查，可早期发现90％糖尿病周围神经病变，患者运动神经和感觉神经传导速度一般减慢约15％-30％。

　　2.3 X线检查：可发现骨质疏松或破坏、骨髓炎及骨关节病变等。

　　2.4 彩超：无创，筛查了解有无下肢动脉的狭窄或闭塞；

　　2.5 下肢动脉造影：诊断下肢动脉有无狭窄或闭塞的金标准。

　　3、糖尿病足的临床表现

　　糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。

　　3.1一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗；肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感；因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节（Charcot）。X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。

　　3.2 缺血的表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。

　　3.3糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。

　　神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡（主要发生在足底）和神经性关节病（Charcot关节）。

　　单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。

　　神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。足背动脉波动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽。

　　足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。

　　4、糖尿病足分级

　　经典的分级法为Wagner分级法：

　　0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。

　　1级：表面有溃疡，临床上无感染。

　　2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。

　　3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。

　　4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽。

　　5级：足的大部或全部坏疽。

　　5、治疗

　　介入治疗：对于下肢动脉有明显狭窄或闭塞引起下肢缺血的患者给予低压球囊扩张。

　　6、预防

　　糖尿病足发生很重要的原因是肢端缺血、神经病变、感染及诱发因素所致，因此，在治疗上应以预防为主，针对病因进行预防和治疗

　　6.1积极治疗糖尿病，严格控制高血糖；

　　6.2合理分配饮食，严格控制高血脂及各种导致早期动脉粥样硬化的因素；

　　6.3改善肢端血液循环，适当运动，如每天坚持小腿和足部运动30-60分钟。禁止吸烟，因吸烟可使肢体血管痉挛，加重组织缺血；

　　6.4注意足部卫生清洁，每晚用温水洗脚，保持皮肤柔软，双足注意保暖；同时注意洗脚水不要过热以防烫伤。对于已有溃破的伤口不要泡脚。

　　6.5治疗双足胼胝、鸡眼，鞋袜要清洁宽松、柔软合脚、透气要良好、不宜赤脚行走；

　　6.6预防足外伤及冻伤。经常检查脚端是否有危险因素，如是否有裂伤，蚊虫叮咬伤、水泡、红肿、变色、感觉是否有温度改变，一旦发现，一定要妥善处理；

　　6.7预防感染，有足癣和继发感染者，应用千分之零点二高锰酸钾水溶液洗脚，每日三次，并请皮肤科医师及早诊治。发现小伤口应及时就医，切勿自行处理。

　　6.8修剪趾甲不宜过短，以免损伤甲沟造成继发感染。

　　6.9 当患足皮肤变红、疼痛、肿胀时应到医院就诊。一旦发生糖尿病足坏疽，更应及早到医院正规治疗。

　　6.10 坚持糖尿病饮食，并给予低胆固醇、清淡易消化饮食，多食绿叶蔬菜。

　　6.11禁止吸烟饮酒，以防血管收缩，影响血液供应。