肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，为恶性肿瘤导致死亡的首位原因，并且其发病率和死亡率仍呈逐年上升趋势。近年来，肺癌的治疗在手术、放疗、化疗以及分子靶向药物等方面取得了一定的进展，目前外科手术仍然是肺癌首选的治疗方法。

　　早期肺癌完全切除术后5年生存率可以达到70％以上，但中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为20％左右。因此，早发现、早诊断、早治疗在目前阶段仍是提高肺癌治愈率，降低死亡率最有效的措施。

　　早期发现很重要

　　近年来，随着影像学技术尤其是螺旋CT扫描技术的发展，可以发现更多的小体积的周围型肺结节。美国、日本和欧洲等国家开始利用低剂量螺旋CT扫描(LDCT)进行早期肺癌的筛查研究。

　　NLST是第一项对比低剂量螺旋CT扫描和X线胸片进行肺癌筛查的大型研究。自2002年开始，共入组53000位重度吸烟者。研究显示，低剂量CT筛查可使肺癌病死率相对降低20％，使全因死亡病例显著减少了6.7％。这是第一次有明确的随机对照实验，数据表明，肺癌筛查可以显著降低肺癌死亡率。

　　如果您属于以下肺癌的高危人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT检查：1.?生活在肺癌高发地区，年龄在50岁以上;2.?吸烟指数≥20包年(每天吸烟包数×连续吸烟年数);3.?有肿瘤家族史和相关的职业致癌因素，比如煤炭、铁矿、石油、化工等职业致癌因素。

　　如果筛查时发现肺里有小结节，就要根据肺部结节的大小来决定随访的间隔。肺癌筛查用的不是CT的常规剂量，是低剂量的螺旋CT，这时的射线是正常射线量的1/6，也就是连续6年，每年做一次低剂量螺旋CT筛查，辐射剂量跟平时一次普通CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算，几年做一次胸部CT对于健康应该说没有什么影响。

　　明确诊断很重要

　　许多患者及家属，一旦获知可能得了肺癌，就显得异常紧张。有些患者，在化验或器械检查未做，诊断还不明确的情况下就要求医生立即开始治疗(如要求马上住院、马上手术等)。

　　有些患者，听信传言，期望奇迹发生在自己身上，在“祖传中药”、“偏方”、“气功大师”等幌子面前轻易上当受骗，这种违反科学的行为，不仅浪费掉最佳治疗时机，而且造成最终人财两空的悲惨结局。事实上，得了肺癌，大可不必过度紧张，目前肺癌的治疗效果较十年前有了根本性提高。

　　一定要明确诊断。一旦体检或因为其他原因检查发现肺部病变(一般在CT或X线诊断报告上有“结节”、“肿物”、“占位”、或“阴影”等描述，结节一般是指较小的肿物)，建议先到胸外科就诊，由胸外科医师进一步确定是否还需要做增强CT、支气管镜等检查。多数情况，医生能给出较为肯定的诊断。

　　近年来，随着检查手段的提高，尤其是高分辨CT、PET-CT等设备的应用，能够发现的肺部病变越来越多，如肺部微小结节或毛玻璃样病变，以前很难诊断，现在多数都能给出肯定诊断。有个别病例，术前很难明确，但若影像学显示肺部有病变，又不能排除肺癌的情况下，可以选择诊断性手术切除，术中根据冰冻病理检查即明确良性还是恶性。

　　还有部分病例，诊断炎症或结核可能性大，在不能获得穿刺结果的情况下也可选择试验性治疗，如抗炎抗结核治疗。过段时间后根据复查结果再进行判断，多能明确诊断。

　　尽快做出治疗选择

　　肺癌的治疗方法很多，但最主要、效果最好的就是手术、放疗与化疗。前二者均为局部治疗，化疗为全身治疗。早期病变，单纯手术即可治愈，而多数情况下，需要采用手术、放疗或化疗相结合，临床上称之为综合治疗。

　　其他还有介入治疗、热疗、射频消融、冷冻治疗、生物治疗、免疫治疗、中医治疗等等，虽然也是治疗肺癌的方法之一，但均为辅助治疗手段，在上述三种主要治疗手段无效或不能采用的情况下可供选择。

　　一般而言，肺癌的治疗首选手术治疗，这是因为在不同的治疗方法中，手术治疗效果最为确切，也是最有可能彻底治愈肺癌的手段。但是，手术治疗一定要选择好适应证。临床将肺癌共分四期(用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示)，Ⅰ~Ⅱ期肺癌是手术治疗的最佳适应证。Ⅲ期又分为ⅢA期与ⅢB期。

　　ⅢA期患者中部分可选择先手术，术后再行放疗或化疗(临床将术后做放化疗称为辅助治疗);部分需先放疗或化疗(临床称之为新辅助治疗)，待病变缩小、降期或病情进展得到控制后再选择手术治疗。大量研究已经表明，新辅助治疗(即先放化疗然后手术)患者的疗效明显优于单纯手术者。

　　ⅢB期以后的肺癌，除非为了明确诊断(如通过胸腔镜活检进行病理确诊或基因突变检测、探查胸膜有无播散转移等)，一般原则上是不能手术的，因为此时手术已难完整切除肿瘤，有时甚至加重病情进展。ⅢB期以上的肺癌由于局部侵犯严重或远处转移，因而只能选择全身化疗。近年来，靶向治疗发展快速，对有基因突变的晚期患者而言，不失为有效选择。

　　此外，肺癌是否选择手术还要看病理组织学类型，通常将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、肉瘤、肉瘤样癌等)。小细胞肺癌，非常容易发生淋巴道及血道转移，但对化疗及放疗高度敏感。

　　因此，一旦确诊为小细胞肺癌，首选化疗、放疗或放化疗，部分患者放化疗后再行手术切除可能效果更好。而若单纯手术，即使病变切除非常彻底，患者仍可能因为远处转移(如脑转移、骨转移)而致治疗失败。