1、手法治疗：适合于非中央型巨大突出、不伴有马尾神经功能障碍者。

　　(1)卧位推拿法

　　①揉摩法：患者俯卧，术者立其身旁，以双手拇指和手掌自肩部起循脊椎两旁足太阳膀胱经路线自上而下，揉摩脊筋，过承扶穴后改用揉捏，下至殷门、委中而过承山穴，重复3次。

　　②按压法：术者双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸椎开始，沿督脉向下按压至腰骶部，左手在按压时稍向足侧用力，反复3遍。再以拇指点按腰阳关、命门、肾俞、志室、居s、环跳、承扶、委中等穴。

　　③滚法：术者于背腰部督脉和足太阳膀胱经，自上而下施行滚法，直至下肢承山穴以下，反复3次。重点在下腰部可反复多次。

　　④牵引按压法：患者俯卧，两手把住床头，一助手在床前拉住患者腋部，一助手拉住两踝，向两端拔伸牵引约10分钟，术者立于病员一侧用拇指或手掌按压椎旁压痛点。按压时力有轻变重。

　　⑤牵抖法：患者俯卧，双手把住床头，术者立于患者足侧，双手握住患者双踝，在用力牵引的基础上，进行上下抖动，左手掌揉按下腰部，反复进行2～3次。

　　⑥俯卧扳腿法：术者一手按住腰部，另一手托住患者对侧膝关节部，使该下肢尽量后伸，双手同时交替用力，可听到有弹响声，左右各作1次。

　　⑦俯卧扳肩法：术者一手按住腰部，另一手抓住肩部，将肩扳到后伸位不能后伸时，推按腰部之手突然用力下按，有时可听到弹响声，左右各作1次。

　　⑧推腰拉腿法：患者侧卧位，术者一手推腰部向前，另一手握其足踝向后拉，如拉弓一样使腰部过伸，并有节奏地一松一紧晃动腰部。

　　⑨斜扳法：患者侧卧，健侧下肢伸直，另一下肢屈曲放在对侧小腿上部。术者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外缘，另一手扶住病人肩前方，同时拉肩向后，推髂骨向前，使腰部扭转，有时可听到或感觉到“咔哒”响声。

　　⑩滚摇伸腿法：病人仰卧，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。术者一手扶两膝部，一手挟两踝部，将腰部旋转滚动，再将双下肢用力牵拉，使之伸直。

　　(2)麻醉下牵弹三步复位法 该疗法需患者在行间断牵引10～15天后方可进行，且需在硬膜外麻醉较为安全，麻醉后，施行牵弹复位手法。

　　①患者仰卧，两助手分别握患者两足踝部及两侧腋窝部，作对抗拔伸，然后将患屈膝屈髋，作顺时针旋转髋关节3～4圈后，再将下肢作直腿抬高试验，先患肢，后健肢，并在最高位置时用力将踝关节背伸，共作3次。

　　②患者健侧卧位(如中央型突出则症状较轻侧卧位)，健肢贴紧床面并伸直，患者尽量屈曲。术者面对患者，一手肘推肩向后，一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突(如有棘突偏歪则以偏歪棘突为准)，双肘交错用力，调整力线，当力线传导至拇指下并有阻抗感时突然发力，闻及“喀噔”弹响声同时拇指下有关节松动感时即可。

　　③患者俯卧，将患者固定于带有拉力显示器的电动牵引床上，使病变间隙之腹部悬空，将牵引重量根据病人耐受程度设定为超体重10％-30％，持续牵引10-15分钟后实施弹压复位。术者站立于患侧(中央型突出站立于症状较重一侧)，一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙，中指正对脊柱方向(或上或下)，另一手虎口叠加于腕背部，双肘关节伸直，向腹部垂直连续弹压，(弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气)，压力为30-50kg(电脑牵引床可显示弹压力公斤数)，频率为120次/分，此时牵引力维持不变，病人如无不良反应，连续弹压约10分钟即停止手法，逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为0，去除牵引。

　　在麻醉下实施手法的过程中，要注意麻醉反应。术中当天可有腰痛、腹胀等反应。实施上述手法治疗完毕患者需绝对卧床三天，直线翻身，平卧时腰下加自制腰垫，高度不低于2cm，以维持腰曲。并应用20％甘露醇250ml 静滴每日一次，连用三天。绝对卧床三天后，患者床上行腰背肌锻炼、四肢活动1-2个小时，测血压正常后，佩带腰围下床活动，注意保持正确姿势，避免突然弯腰。

　　(3)旋转复位手法 患者端坐方凳上，两足分开与肩同宽。以右下肢疼痛为例，术者立于患者之右后侧，右手经患者右腋下至颈后，用手掌压住颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部，同时嘱患者双足踏地，臀部正坐不要移动，术者左拇指推住偏歪的腰椎棘突右侧压痛处。一助手面对患者站立，两腿夹住并用双手协助固定患者左大腿，使患者在复位时能维持正坐姿势。然后术者右手压住患者颈部，使上半身前屈60～90°，再继续向右侧弯，在最大侧弯时使患者躯干向后内侧旋转。同时左手拇指向左顶腰椎棘突，此时可感到指下椎体轻微错动，有“喀嗒”响声。最后使患者恢复正坐，术者用拇指食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。

　　2、牵引治疗

　　牵引疗法 骨盆牵引为目前最常用的牵引手段之一。牵引手段可分为人工牵引、机械牵引。

　　人工牵引：采用特制的骨盆牵引带，通过滑轮在床头进行牵引，牵引重量一般每侧约5～12kg，每次30～60分钟，每天1～2次。此外，尚可用胸部、骨盆对抗牵引，此法是在骨盆牵引在基础上又加上胸部牵引带形成对抗牵引，牵引的时间、重量同骨盆牵引。一般此牵引需2～3周方可奏效。

　　机械牵引：即借助特制的牵引床进行牵引，常用的牵引器有：自控脉冲牵引治疗床、振动牵引床、立式自动控制牵引器等。

　　3、三维正脊疗法：

　　令患者俯卧于复位床上，使病变椎间位于两床板交界处，胸背部固定于头胸板上，骨盆固定于臀腿板上，前后紧绳，将胸背固定带和骨盆固定带拉紧。事前根据患者身高、体重、性别、年龄、病变部位及病变程度确定数据，将牵引距离、成角方向、成角度数和旋转方向、旋转度数等数据输入电脑，由电脑控制自动完成各种动作。

　　在瞬间定距离快速成角牵引在一定成角状态下定方向、定角度旋转同步进行的同时，医者再配合手法对病变椎间施加顶推或按压的力，在1/3秒的时间内即可完成脊柱椎间三维改变的一次关键性治疗。适应症：中央型、旁中央型腰椎间盘突出症患者。禁忌症：伴有脊柱结核、严重骨质疏松患者，严重内脏疾患、体质严重虚弱者，孕妇，有出血倾向者，压迫马尾神经出现大小便失禁者，病变椎间融合或有骨桥形成者。

　　4、药物疗法

　　西药：

　　(1)乙酰水杨酸(阿斯匹林)是最常用的镇痛药，作用和缓，用于各种神经痛及关节痛。目前阿斯匹林有多种肠溶剂型，对胃刺激较小。此药禁止长期大量使用，但相对此较安全。胃溃疡患者慎用。

　　(2)非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬、消炎灵等，镇痛效果均强于阿斯匹林，消炎及抗风湿作用也较强。它们分别有一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、皮疹及胃、肠道反应，对血象及肝、肾功能亦有一定影响，需在医生指导下服用。为减少不良反应，一些药物出现了新剂型，如消炎痛栓、布洛芬的肠溶缓释剂芬必得等。

　　(3)中枢性肌肉松弛剂如氯挫沙宗，对缓解肌肉疼痛有一定作用。

　　(4)对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，因其脊神经根水肿明显，引起剧烈疼痛，甚至继发蛛网膜粘连，可口服或静点类固醇类药物，辅以利尿剂或脱水剂，以消除神经根水肿。

　　(5)维生素B1等神经营养药，也常在一些复方中使用。

　　中草药：血瘀型治法：活血化瘀，理气止痛。主方：身痛逐瘀汤加减。

　　寒湿型治法：温经散寒，祛湿止痛。主方：乌头汤加减。

　　风湿型治法：祛风除湿，宣痹通络。主方：独活寄生汤加减。

　　肾阳虚型治法：温补肾阳，痛经活络，强筋壮骨。主方：右归饮加减。

　　肾阴虚型治法：滋阴补肾，舒经活络，强筋壮骨。主方：左归饮加减。

　　中成药：腰痛宁胶囊，金乌骨通胶囊，

　　药物外治：通络祛痛膏、云南白药膏

　　5、中药熏洗疗法

　　一般采用智能中药熏洗治疗床为患者行腰部中药熏洗治疗。具体操作：患者每次熏洗前，首先向中药熏洗床药槽中加入煎煮好的中药药液200～500ml，然后打开电源，进行加热，当温控器显示温度为58±2℃，即扶持患者仰卧平躺于熏洗床上，取屈膝仰卧位，腰部悬空于熏洗孔上方，背部以一次性中单垫衬即可行熏洗治疗。患者每日上下午各治疗1次，时间35±5分钟。连续治疗15天为一疗程。

　　6、平乐展筋丹揉药

　　平乐展筋丹揉药是中医外治法中外用药中的一种，中医博大精深，外用药物有膏、丸、丹、散等种，展筋丹是其中散剂中的一种，它是由十数种中药粉碎成散状，经过过滤、加工而成，其重要成份是血竭、珍珠、冰片等十余种。可以起到舒筋活血、分离粘连、通利关节、理气止痛等功效。在临床应用过程中，可先将装有展筋丹的药物摇晃均匀，再用拇指腹粘少量的展筋丹粉末，取疾病的相应反应点或穴位，施于其上，做揉药手法。

　　揉药的方式可以分为三种，一是穴位揉药法，二是关节处揉药法，三是痛点揉药法。方法是用拇指粘药粉少许，施于反应点，进行揉药手法。其特点是在皮肤上轻柔旋转，以不带动指下皮肤为度;方向是沿顺时针方向;揉药范围是五分钱硬币大小为宜。频率为每日1～3次，每次60～100转，10天为一疗程。其作用机制是通过拇指指腹在患处旋转摩擦，这种物理刺激可以使局部皮肤温度升高，毛孔开泻，病邪外逸，然后药粉通过开泻的毛孔直达病所。根据揉药手法的速度快慢不同，用力大小的不同，可使药物达到的部位也不同。

　　所以，可以根据患者具体的病情、病位不同，采用相应的揉药手法，可使药物达到皮下、肌肉、筋膜、韧带、骨关节等部位，使药物达到最大的功效。在腰椎间盘突出症揉药时，可以选取腰阳关、肾俞、环跳、委中、悬钟、太溪等部位进行揉药治疗。

　　7、针灸治疗

　　针灸疗法临床上应用的主要依据是中医基础理论，特别是经络腧穴理论。中医认为，人体有十二经脉、十二经别、奇经八脉和十五络脉，它们纵贯人体，具有通表里、贯上下、行气血、营阴阳的作用。针灸治病，是直接作用于腧穴，通过经络的传导和反应，来调整人体的营养气血和脏腑功能，治愈疾病。

　　针灸应用于腰椎间盘突出症，也正是根据祖国医学对腰椎间盘突出症所引起的腰腿痛的认识，循经取穴，辨证施治，尤其是通过调整督脉和足太阳膀胱经这两条贯穿腰背部的经脉的气血阴阳，活血祛瘀，舒筋通络，达到治疗目的。

　　可选用：肾俞、大肠俞、腰部阿是穴、委中。另常用有：环跳、委中、承山、足三里、绝骨、阿是等穴位，每日一次，10次为1疗程。

　　灸法是针灸疗法的重要组成部分，它是以经络、脏腑等理论为指导，利用艾草等易燃药物，在穴位或患处烧灼薰熨，能过其温热效应对经络的作用达到治疗目的。灸法能温通经络、祛散寒邪、行气活血、散瘀消肿、升提中气、引气下行，对气滞血瘀、风寒湿痹引起的腰腿痛，有较好的治疗作用。

　　灸法的种类有很多，在治疗腰椎间盘突出症时，除与针法相结合的针柄灸外，还可单独使用艾卷灸，取肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等穴，每次选3～4穴，每穴各灸15～20分钟，隔日一次，15～20次为一疗程。

　　8、封闭及骶疗治疗

　　痛点或神经根封闭选用得当可取得较好的治疗效果，硬外或骶疗也不失为一种有效地椎管内病变的止痛疗法。

　　封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿;麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。

　　骶疗步骤：患者俯卧位，下腹部垫枕，使头部及腿部放低并使骶尾部突出。常规皮肤消毒后，铺洞巾，在无菌操作下，用7号或9号输液针头刺于骶管裂孔处，与皮肤呈70～80°穿刺进针，当感觉有落空感时即告穿刺成功。回抽无血液及脑脊液，且注药无过大阻力后，即可推注混合药液。注药容量一般为40～70ml。要求推药时要有一定速度，给予一定力度，达到借助于药液的容积和注入时的压力而松解硬脊膜外腔和神经根周围粘连的目的。常用注射用药液成分为：确炎舒松25mg，0.25％利多卡因液5ml、维生素B1针100mg、维生素B12200mg、0.9％生理盐水10～50ml。骶管注射治疗每5～7天一次，对治疗合适，且穿刺给药正确者，一般一次治疗即可见效，3～5次为1疗程。

　　9、固定制动

　　患者经系统的保守治疗后，要佩戴合适的腰围固定，如果保守治疗后尚有临床症状可以继续卧床制动休息些许时日。卧床时亦要腰下加垫，注意卧姿。

　　10、其他治疗

　　小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，起到松解粘连、减张减压，从而缓解临床症状的一种疗法。

　　钩刀疗法是用一种类似于“镰刀”状的医疗器具，在局麻后行皮下一定深度的肌肉、肌腱广泛松解，解除造成椎间盘突出的骨或者软组织方面的原因，如粘连、疤痕、挛缩、关节微小错位等造成的椎间力学动态失衡，恢复内环境的稳定，从而改善临床症状的一种疗法。

　　水针刀疗法即在针刀的基础上，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，再注射入局部麻醉药物加激素药物，起到消炎止痛作用。

　　注射疗法、枝川疗法即用相应的药物诸如红花、当归、激素等药物注射于疼痛部位或神经根周围，改善其炎症刺激，从而缓解症状。

　　埋线疗法是采用特定的器械，将羊肠线注射或置入特定的穴位、部位，利用其持续刺激，从而起到持续的治疗作用的疗法。

　　应用人工或天然物理因子作用于机体来防治疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗。其有镇痛作用、消炎作用、松解粘连、软化瘢痕的作用、兴奋神经、肌肉的作用。

　　激光疗法、红外线疗法：他们对人体的主要作用是热效应、机械效应、光化学效应和电磁效应四方面，主要是通过辐射热的作用，使组织产热，加快血液循环，促进新陈代谢，加强组织营养，同时能降低神经末梢的兴奋性，有消炎、镇痛、松解肌肉痉挛的作用。

　　电疗法、超声波疗法、蜡疗法、磁疗法、醋离子透入疗法、外用药物腰带等都可选择应用。

　　11、手术治疗

　　对症状严重影像工作生活者，对不能接受牵引手法治疗者，对经保守治疗虽有效但凡复发作者，或保守治疗无效者、对伴有马尾神经损害者、应采用手术治疗。一般采用单开窗或双开窗术式。可分为腰椎间盘髓核摘除术、腰椎间盘镜髓核摘除术、经皮穿刺腰椎间盘切除术、髓核溶解术、臭氧介入治疗。