骨转移瘤是指骨外的原发肿瘤转移到骨骼的一种继发性恶性肿瘤，是最常见的骨恶性肿瘤，发病率是骨原发肉瘤的25倍。大约15％癌症临床上出现骨转移。所有骨转移瘤中，85％来自于乳腺、前列腺、肾、肺及甲状腺，发病年龄多大于50岁，性别无明显差别，好发部位是含红骨髓的骨骼，如：头颅、椎体、肋骨、骨盆及长管状骨的干骺端。

　　【病因病理】

　　转移的过程包括：原发肿瘤细胞脱离，侵蚀并进入血管及(或)淋巴管，随后通过循环到达骨骼，停留并种植，增殖形成新的病灶，出现骨转移。

　　【临床表现】

　　大多数骨转移瘤的病人有原发瘤病史。多数骨转移瘤无症状，很多是在原发瘤术后常规体检中偶然发现。病理骨折常为骨转移瘤的首发症状。有些就诊时症状是弥漫性骨痛，脊柱转移瘤表现为背痛，并且偶然出现有触痛的软组织肿块。在此之前，全无自觉症状，没有疼痛长达几个月或几年。疼痛开始为间歇性，后变为持续性，休息和制动不能减轻，晚期剧痛需用麻醉止痛药物。转移瘤的晚期有精神不振、消瘦、乏力、贫血和低热。高钙血症是骨转移瘤的致死原因之一，恶性高钙血症可引起腹痛、顽固性呕吐、极度衰弱、严重脱水、速发肾衰、昏迷、死亡。

　　【辅助检查】

　　1、X线检查早期松质骨的转移瘤不造成骨小梁的破坏，随着病情的进展，肿瘤破坏邻近的骨小梁，产生边界不清、斑片状、穿凿样溶骨性破坏，前列腺癌及乳腺癌有时会产生“成骨性”破坏，病灶周围的骨小梁产生反应骨而呈现放射学密度增高。病理骨折是骨转移瘤常见的并发症，常出现于高应力区，如股骨颈、肱骨颈、脊柱等。

　　2、放射性核素扫描 放射性核素扫描是评估全身骨骼转移情况的最可靠的方法。转移病灶通常都有核素摄取增加改变。

　　3、CT检查 CT扫描能显示转移灶的侵蚀性及软组织肿块特点。增强的CT图像能显示病变的血运特点及邻近的血管神经结构变化。

　　4、MRI检查 溶骨性病灶在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。骨转移性病灶累及周围软组织较少。成骨性骨转移较少见，其在T1加权像和T2加权像上均呈低信号。

　　5、病理检查

　　肉眼所见 病变的溶骨性破坏区由灰白色的实性肿瘤组织构成，在肿瘤侵蚀松质骨的边缘，髓腔由红色的，柔软的组织替代，充满于完整松质骨间隙。

　　当病灶是由分化良好的腺癌构成时，组织呈柔软的腺样外观。当病灶由分化差的间叶组织及纤维结缔组织为主的肿瘤构成时，呈灰白色的肉样组织。黑色素瘤的转移灶呈鲜明的深黑色外观。

　　镜下所见 分化良好的转移性腺癌细胞呈腺样排列。在某些病灶，细胞排列方式能高度提示其器官来源(如甲状腺、肾)，但多数情况下，其排列是无特点的(乳腺、前列腺、胃肠道、子宫、睾丸、肺)，不能提示特殊的器官来源。转移鳞状细胞癌具有常见鳞状细胞癌的特点，成熟程度各异的宿主的纤维组织是主要结构，肿瘤细胞团散落于纤维结构中。

　　【诊断要点】

　　1、原发癌病史。

　　2、临床有弥漫性骨痛，或有软组织肿块。

　　3、X线表现有边界不清的、斑片状穿凿样溶骨性破坏，或在病灶周围呈现放射学密度增高的“成骨样”改变。或发生病理骨折。

　　4、描病灶呈核素摄取增加的改变，能发现X线检查不完全的转移灶。

　　5、病理检查可发现原发癌的组织学特点。

　　【鉴别诊断】

　　骨髓瘤：是一种原发的全身性骨髓肿瘤，发病年龄多为40～70岁，好发部位是脊柱(椎体)，扁平骨(骨盆、颅骨及肋骨)。通常在就诊时已多个部位受侵。X线最初的表现为弥漫的骨质疏松，而后出现无反应骨的、边界不清的溶骨性破坏区，无骨膜反应。这些和骨转移瘤相同。其主要鉴别点是骨转移瘤很少在肘、膝关节以下部位发病，免疫球蛋白电泳检查多无异常。但最终确诊须病理组织学检查。