1、急性腰扭伤

　　病因：急性腰扭伤俗称“闪腰”，多数是因在劳动、工作时遭受巨大的外力冲击或姿势不当，防备不足搬物过重使机体难以承受外力作用，出现腰部肌肉筋膜关节韧带断裂，产生水肿，炎症挛缩等导致腰痛为主的临床症状。

　　临床表现：根据损伤部位不同，临床症状不完全相同，一般有腰部疼痛且压痛与患者指出的痛点相同，疼痛部位以下腰部为主，可有牵涉痛多在臀部、大腿后部、根部、双手扶腰，行动困难，咳嗽、喷嚏时加重站立或弯腰更明显，久之部分患者出现腰侧弯，凸向健侧。

　　诊断：患者主要以腰部“钝痛”为主，活动受限，各项反射为阴性，抬高试验阳性，X线检查一般无明显变化，慢性期可见脊柱侧弯，腰部扭伤应与骨折，椎间盘突出症，腰椎滑脱及肿瘤病变鉴别开，治疗并不困难，以休息、推拿、理疗、镇痛、局部注射、锻炼等有关综合疗法，慢性期治疗必须有适当合理的治疗方案，才能取得满意效果。

　　2、腰椎间盘突出分型

　　(1)按突出的程度分类：

　　①髓核、纤维同时退变、萎缩、纤维环没有断裂或正常，只是轻度的膨隆，称为膨出，

　　②纤维环部分破裂，有一部分髓核突出，称为突出，为临床常见类型;

　　③纤维环完全断裂，一部分髓核从后纵韧的带向外脱出，有嵌顿型、固定型、游离型等称为脱出。

　　(2)按突出的方向分类：

　　①后侧旁型，

　　②中央型，

　　③椎间孔型，

　　④前方型，

　　⑤椎缘分离型，其中以后侧弯型为最多见，中央型及椎间孔型次之。

　　(3)几种特殊类型的腰椎间突出：

　　①坐骨神经部分瘫痪型;

　　②少年型椎间盘突出;

　　③马尾神经综合型椎间盘突出;

　　④临产期腰椎间盘突出;

　　⑤高位腰椎间盘突出;

　　⑥游离疝出型腰椎间盘突出。

　　(4)椎间盘突出与下列鉴别;

　　①腰椎间狭窄，

　　②马尾神经肿瘤，

　　③脊椎滑脱;

　　④腰椎结核;

　　⑤骶髂关节炎;

　　⑥腰椎增生病变;

　　⑦梨状肌损伤综合征;

　　3、腰椎间盘突出压迫神经症状分部

　　腰椎间盘突出好发部位多在腰3-4，腰4-5腰5-骶1，此3个椎间盘负重较大、活动度也大，最易发生突出：

　　腰椎间盘突出症平面

　　放射部位

　　反射改变

　　腰1-3间隙

　　腰部、臀部、大腿外侧疼痛麻木

　　股四头肌 肌力减弱，膝反射减弱

　　腰3-4间隙

　　骶骼，髋关节后外侧大腿前方，小腿前内侧疼痛麻木

　　膝反射减弱消失 膝关节伸直力减弱

　　腰4-5间隙

　　骶髂，髋关节，大腿，小腿后外侧疼痛，小腿前外侧，足背，母 趾麻木

　　跟腱反射无改变或减弱

　　腰5-骶1

　　骶髂、髋关节，大腿、小腿后外侧足部疼痛，小腿足外侧包括外侧足趾麻木

　　足母止及趾跖屈力减弱，小腿三头肌无力、萎缩跟腱反射减弱或消失。

　　4、腰椎间盘突出患者必需要手术治疗吗?

　　首先了解手术治疗，手术也是一种疗法，并不是万能的，但它的直观性比较强，所以患者可以慎重考虑手术治疗，而手术也会存在多种问题，

　　①效果尚未肯定，对手术机理医学界还有分歧;

　　②易造成感染，术后形成纤维疤痕组织，使神经根产生粘连，引起“术后再生性疼痛”;

　　③手术可造成神经血管损伤，

　　④手术后椎间盘摘除易致腰椎不稳定，引起慢性腰痛;

　　⑤但经手术治疗，保守治疗就会丢掉治疗时机。

　　综上原因患者一定掌握手术特征方可治疗，其实绝大多数椎间盘患者可以通过非手术治疗痊愈，真正需要手术只占5％，如果一种方法治疗效果不好，不要失去信心，选择另一种治疗方法，经过正规系统保守治疗，确实无效，严重影响日常工作生活者，才考虑手术治疗。

　　椎间盘突出征的手术指征：

　　①急性发作，具有明显马尾神经症状者，即患者突然出现剧裂的坐骨神经痛，感觉障碍，大小便功能失调，需紧急手术摘除。

　　②诊断明确，经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗以减轻痛苦。

　　③症状反复发作者，经非手术治疗痊愈后，短期内发作，严重影响生活。

　　④椎间盘突出，合并其它原因的椎管狭窄，需行椎管手术探查患者。

　　⑤病情逐渐发展，神经症状加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗

　　腰椎病

　　5、腰椎管狭窄症

　　腰椎椎管，神经根管及椎间孔变形或狭窄，引起相应临床症状者称为腰椎管狭症，根据病因不同，它分为原发性和继发性，原发性又称先天发育不良与畸形或特发性腰椎等狭窄，继发性又称后天性椎管狭窄，多由于椎间盘突出，骨质增生，以及关节退化变性或脊椎滑脱外伤性骨折脱位，骨炎、肿瘤、血肿等，其中最主要常见的是退行性椎管狭窄。

　　早期，由于椎间盘退变，髓核脱水，膨胀力减低，使黄韧带及关节囊松弛，导致脊柱不稳定，产生假性滑脱，引起椎管腔狭窄。晚期，可继发椎间纤维环向后膨出，后纵韧带肥厚、骨化、后缘增生、关节囊肥厚、关节肥大、黄韧带肥厚骨化，无菌炎症水肿，肿胀致使管腔容积减少，正常腰椎管矢状径均为15mm以上，横径在20mm以上，根据发生原因不同可分为：

　　①全椎管狭窄，

　　②侧隐窝管狭窄，

　　③神经根管狭窄3种。

　　6、腰椎管狭窄临表现床及诊断

　　① 长期反复的腰痛，酸困，有时可放射至下肢，一般先有腰痛，逐渐出现腿痛，可不受咳嗽，打喷嚏等腹压影响，少部分患者可有下肢麻木发冷，无力，肌肉萎缩，大小便障碍。

　　②间歇性跛行是椎管狭窄的特发性临床征状，主要表现为患者步行数百米后，出现一侧或双侧，腰困腿痛麻木、无力、抽筋、并逐渐加重以至跛行不能行走，下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失，又可继续行走，原因与直立行走时，椎管内压力增高，血管受压，神经缺血有关，而骑车并无此现象，主要是骑车时，身体前倾，椎管内空间增大，血管不受压有关。这就是所谓“车能行百里，难迈百米步”的道理。

　　③体格检查：腰部过伸可引起下肢麻木，少数无任何阳性体征，直腿抬高试验多为正常，但合并腰椎突出，阳性率可达80％以上，跟腿反射可减弱或消失，肌力减弱，感觉减退，主诉多体征少也是椎管狭窄的又一特点。

　　④X线表现，椎弓根粗大，椎板间隙变窄，后关节增生肥大，骨纹理紊乱，椎体后缘增生，少数出现椎体滑脱，测矢状径在12mm以下，CT表现椎管矢状经小于10mm，即可诊断椎管狭窄，椎骨周围骨刺，后纵韧带骨化，黄韧带肥厚或骨化，关节突肥大，硬膜囊挤压变形，MRI检查比CT分辩准确率更高，但费用较高必要时可以检查。

　　7、腰椎滑脱症

　　①病因：腰椎滑脱主要是由于双侧峡部不连，椎弓崩裂，椎体间慢性错位，引起慢性腰痛腿痛症状，称为腰椎滑脱症，本症多发于中年以上女性，男女比1：5，以腰4-5滑脱最多见，其原因主要是先天性峡部发育障碍、外伤、退变、使关节突失去功能，不能防止椎体前移，临床有真假滑脱之分，一种是椎弓峡部不连，使椎体向前或侧方移位，称为真性滑脱，一种是由于小关节退变，未损及椎弓的滑脱，称为假性滑脱。

　　②临床表现

　　2.1中年以上女姓，腰骶部，臀部及腰部疼痛，牵涉痛伴有沉重麻木，一般能从事简单轻微劳动，站立、行走、腰部变动体位、过度运动或负重时加重，稍休息后症状减轻或消失。

　　2.2下肢放射痛及麻木，可双侧或单侧出现

　　2.3腰椎前凸增加，臀部后凸，重者腰髂部出现皱褶。

　　2.4腰椎活动受限，伴有椎间盘突出时，直腿抬高试验阳性。

　　2.5触诊时真性滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛

　　2.6重者鞍区麻木，大小便失禁，下肢肌肉软弱，麻痹，甚至发生不全瘫痪。

　　③诊断

　　X线平片，正位片，滑脱椎体高度降低，倾斜下滑，下缘模糊，密度增高侧位片：有80％在上下关节突间可见到由后向前下的裂线，椎体前移。滑脱程度不同分4度;Ⅰ度滑脱不超过1/4者;Ⅱ度，滑脱在1/4-2/4者之间;Ⅲ度：滑脱在2/4-3/4者之间;Ⅳ度，滑脱大于3/4。CT检查：可见有滑脱椎弓部有裂隙，MRI：对有合并纤维破裂及滑脱更有诊断意义。

　　腰椎病

　　8、腰椎管狭窄症

　　腰椎椎管，神经根管及椎间孔变形或狭窄，引起相应临床症状者称为腰椎管狭症，根据病因不同，它分为原发性和继发性，原发性又称先天发育不良与畸形或特发性腰椎等狭窄，继发性又称后天性椎管狭窄，多由于椎间盘突出，骨质增生，以及关节退化变性或脊椎滑脱外伤性骨折脱位，骨炎、肿瘤、血肿等，其中最主要常见的是退行性椎管狭窄。早期，由于椎间盘退变，髓核脱水，膨胀力减低，使黄韧带及关节囊松弛，导致脊柱不稳定，产生假性滑脱，引起椎管腔狭窄。晚期，可继发椎间纤维环向后膨出，后纵韧带肥厚、骨化、后缘增生、关节囊肥厚、关节肥大、黄韧带肥厚骨化，无菌炎症水肿，肿胀致使管腔容积减少，正常腰椎管矢状径均为15mm以上，横径在20mm以上，根据发生原因不同可分为：

　　①全椎管狭窄，

　　②侧隐窝管狭窄，

　　③神经根管狭窄3种。

　　9、腰椎管狭窄临表现床及诊断

　　① 长期反复的腰痛，酸困，有时可放射至下肢，一般先有腰痛，逐渐出现腿痛，可不受咳嗽，打喷嚏等腹压影响，少部分患者可有下肢麻木发冷，无力，肌肉萎缩，大小便障碍。

　　②间歇性跛行是椎管狭窄的特发性临床征状，主要表现为患者步行数百米后，出现一侧或双侧，腰困腿痛麻木、无力、抽筋、并逐渐加重以至跛行不能行走，下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失，又可继续行走，原因与直立行走时，椎管内压力增高，血管受压，神经缺血有关，而骑车并无此现象，主要是骑车时，身体前倾，椎管内空间增大，血管不受压有关。这就是所谓“车能行百里，难迈百米步”的道理。

　　③体格检查：腰部过伸可引起下肢麻木，少数无任何阳性体征，直腿抬高试验多为正常，但合并腰椎突出，阳性率可达80％以上，跟腿反射可减弱或消失，肌力减弱，感觉减退，主诉多体征少也是椎管狭窄的又一特点。

　　④X线表现，椎弓根粗大，椎板间隙变窄，后关节增生肥大，骨纹理紊乱，椎体后缘增生，少数出现椎体滑脱，测矢状径在12mm以下，CT表现椎管矢状经小于10mm，即可诊断椎管狭窄，椎骨周围骨刺，后纵韧带骨化，黄韧带肥厚或骨化，关节突肥大，硬膜囊挤压变形，MRI检查比CT分辩准确率更高，但费用较高必要时可以检查。

　　10、腰椎滑脱症

　　①病因：腰椎滑脱主要是由于双侧峡部不连，椎弓崩裂，椎体间慢性错位，引起慢性腰痛腿痛症状，称为腰椎滑脱症，本症多发于中年以上女性，男女比1：5，以腰4-5滑脱最多见，其原因主要是先天性峡部发育障碍、外伤、退变、使关节突失去功能，不能防止椎体前移，临床有真假滑脱之分，一种是椎弓峡部不连，使椎体向前或侧方移位，称为真性滑脱，一种是由于小关节退变，未损及椎弓的滑脱，称为假性滑脱。

　　②临床表现

　　2.1中年以上女姓，腰骶部，臀部及腰部疼痛，牵涉痛伴有沉重麻木，一般能从事简单轻微劳动，站立、行走、腰部变动体位、过度运动或负重时加重，稍休息后症状减轻或消失。

　　2.2下肢放射痛及麻木，可双侧或单侧出现

　　2.3腰椎前凸增加，臀部后凸，重者腰髂部出现皱褶。

　　2.4腰椎活动受限，伴有椎间盘突出时，直腿抬高试验阳性。

　　2.5触诊时真性滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛

　　2.6重者鞍区麻木，大小便失禁，下肢肌肉软弱，麻痹，甚至发生不全瘫痪。

　　③诊断

　　X线平片，正位片，滑脱椎体高度降低，倾斜下滑，下缘模糊，密度增高侧位片：有80％在上下关节突间可见到由后向前下的裂线，椎体前移。滑脱程度不同分4度;Ⅰ度滑脱不超过1/4者;Ⅱ度，滑脱在1/4-2/4者之间;Ⅲ度：滑脱在2/4-3/4者之间;Ⅳ度，滑脱大于3/4。CT检查：可见有滑脱椎弓部有裂隙，MRI：对有合并纤维破裂及滑脱更有诊断意义。