颈椎病

　　1、颈椎病定义　　颈椎病全称：颈椎骨软骨病、英文(Cervical spondylosis)是指因椎间盘变性所致的颈椎骨、软骨、肌肉、韧带等多种退行性改变，使颈脊髓、神经根及血管等周围组织受损而产生的临床症候群又称颈椎综合征。为中、老年人常见病，现青年也多见，颈椎病逐渐成年青化趋势。

　　2、颈椎病病因与病理　　颈椎因受工作，生活、外伤等因素影响，加之活动频繁、且负重较多，解剖结构却相对薄弱，故易发生劳损，而长期劳损是引发颈椎一系列退型性改变的主因，其结果是在某种外力影响下出现纤维环破裂与髓核突出或椎间盘萎缩，椎间隙变窄。使得椎间韧带逐渐松弛，椎间关节失去稳定，容易引起错位损伤。久之、会发生椎骨边缘骨质增生，韧带肥厚、钙化、粘连、关节脱位等压迫刺激周围血管神经等组织产生相应的临床症状。近几年临床发现年青病人较多，即是颈椎退行性变较轻，也可引起较严重的临床症状。

　　3、颈椎病临床表现　　颈椎病的临床表现较复杂，根据组织结构及症状不同，将颈椎分为六种类型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型。

　　(1)颈型颈椎病：临床表现特点颈项疼痛，常常是颈椎病的首发症状，急性发作者俗称“落枕”占颈椎病80％，此型病程多较长，时轻时重，可持续数月至数年。临床症状多由于睡眠时头颈部位置不当，受寒或体力活动时颈部突然扭转而诱发，呈持续性酸痛或钻痛，头动时加重，可向肩背部及头后上肢扩散，疼痛伴有颈部僵硬感，转动时颈部可发生响声，检查颈部有明显的压痛，无神经功能障碍表现，X线检查常显示弯曲度改变。

　　(2)神经根型颈椎病：神经根型主要发病于中、老年人，发生率仅次于颈型。病因主要由于颈椎、椎间孔、邻近组织粘连、关节错位等病变使神经受压刺激所致，其中以颈5、6、7神经受累多见。其症状是受累一侧单根或几根的神经根由颈部向肩、臂、前臂及手部呈电击样放射，常为钻痛或刀割样痛，多数还可表现患侧上肢沉重无力，麻木等感觉，病程较长者可发生肌肉萎缩，咳嗽、打喷嚏、上举、头颈过伸或过屈等活动诱发加剧。

　　检查患者颈项强硬，活动受限，颈生理前凸变小，颈部有多处压痛点，最有诊断意义是相应颈椎两侧有放射性压痛。压头试验，上举试验、臂丛神经牵挂试验常为阳性，X线检查，颈椎生理前凸减小或消失，椎间隙变窄，钩椎关节骨刺，椎间孔缩小，少数有椎体或关节脱位等改变

　　神经根型颈椎病临床表现分布表：颈椎体间隙受累神经根放射部位感觉障碍区肌无力与萎缩颈4-5颈5沿肩顶至上臂外侧颈4.5三角肌颈5-6颈6沿肩顶，上臂外侧前臂背侧至母指和示指颈4-6肱二头肌颈6-7颈7沿上臂后外侧，前臂背侧至中指颈6.7肱三头肌颈7-胸1颈8沿上臂内侧，前臂尺侧至小指颈7手部小肌肉

　　(3)脊髓型颈椎病：脊髓型较少见，主要发病于40多以后，病理是颈椎体后方骨赘，椎间盘突出，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚及反应性硬脊膜周围炎等改变，对脊髓和动脉构成机械压迫导致临床症状脊髓受压出现缓慢进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛、走路不稳，发抖肌无力有踩棉花或海绵样感觉等，少数可因猛烈仰头而顿感全身麻木，双腿软弱无力，卧床休息减轻，同时出现四肢无力，紧束感，大小便障碍，动作不灵活，呈不完全痉挛性瘫痪，有些患者可合并神经根椎动脉及交感型症状。

　　检查：可见双侧肢体脊髓传导束感觉与运动障碍，肌力减弱，肌张力增强，腱反射亢进，踝、髋及病理反射阳性，无放射痛，咳喇加重现象，X线表现椎体后缘有骨赘形成椎间隙变小，颈生理曲度反张且钩突关节骨化，椎管前后径缩小。