1、什么是蛛网膜下腔出血(SAH)?

　　脑膜共有三层，由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。什么叫蛛网膜?蛛网膜是一层透明薄膜，与硬脑膜之间形成一潜在的硬脑膜下间隙，与软脑膜之间形成蛛网膜下腔，内含脑脊液。蛛网膜下腔出血可分为原发性和继发性两类。脑表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔，为原发性蛛网膜下腔出血。脑实质出血破入蛛网膜下腔出血引起的为继发性蛛网膜下腔出血。

　　在此仅介绍原发性蛛网膜下腔出血，简称蛛网膜下腔出血。约占急性脑血管病的6％～8％，以青年人和中年人为多见。有学者认为，蛛网膜下腔出血不是一个独立的疾病，它是由多种原因或疾病发生出血流到蛛网膜下腔引起的一组临床综合征。最常见的原因是颅内动脉瘤和脑血管畸形，约占本病的80％以上，前者较后者更为多见。好发于中老年。其次为高血压、动脉硬化，约占15％，其他病因还包括脑动脉炎、颅内肿瘤、血液病、脑血栓、颅内网状血管异常、溶栓或抗凝治疗后、原因不明者等。发病时，约半数病人曾情绪激动或过于用力，诱发病变血管破裂。

　　2、蛛网膜下腔出血的主要表现有哪些?

　　主要表现为以下几方面：

　　(1)患者突然发病，少数发病前由头痛、头晕、视物模糊或长时间歇性偏头痛病史。此外，可有头晕、头昏、高血压或血压忽高忽低波动较大等症状。有部分人出现偏头痛伴有眼睛睁不开时，应警惕有颅内动脉瘤存在或动脉瘤扩大即将破裂的可能。

　　(2)常见的诱发因素有重体力劳动、剧烈运动、情绪激动、咳嗽、用力排便、饮酒、奔跑、性交等诱因，突然发生头部剧烈胀痛或劈裂样剧痛，难以忍受，以后变为钝痛或搏动性痛。伴有恶心、呕吐、颈部强直和脑膜刺激征阳性。

　　(3)约50％患者发病时有短暂意识障碍或烦躁、随后即昏迷。少数有偏瘫、眼球运动障碍及癫痫发作。

　　3、蛛网膜下腔出血需要做哪些检查?

　　(1)头颅CT或核磁共振检查：CT是诊断蛛网膜下腔出血快速、安全的手段，应作为本病的首选检查方法。另外对选择治疗方法、动态观察病情有指导意义。

　　(2)腰穿脑脊液检查：见均匀血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的主要依据。但CT已发现蛛网膜下腔出血者，不必再做腰穿。如无CT条件或CT未见积血(阴性)，对高度怀疑蛛网膜下腔出血者，必须谨慎地行腰穿脑脊液检查。

　　(3)脑血管造影：蛛网膜下腔出血的最常见的原因是颅内动脉瘤和脑血管畸形，因数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)可明确动脉瘤或动静脉畸形的部位和供血动脉，了解侧支循环和动脉痉挛情况，争取早期做脑血管造影，明确以后尽量能争取早期手术，只有这样对减少病死率是有益的。以数字减影血管造影(DSA)的诊断价值最大。

　　4、蛛网膜下腔出血有哪些并发症?

　　(1)再出血：多发生在起病4周内，第2周尤其多见。出血的动脉破裂口尚未修复好，过早起床活动、情绪激动、用力等因素而诱发，表现原有的症状突然加重。CT或脑脊液检查有新的出血。

　　(2)脑积水：急性脑积水多发生在急性期，患者病情突然恶化，出现头痛、呕吐、意识障碍加重，腰穿检查脑脊液压力明显增高，CT证实有脑积水。另外一种叫交通性脑积水，发生于病后2～4周，表现为痴呆、双下肢无力和大小便障碍。CT发现有脑积水，腰穿检查脑脊液压力增高不明显，又叫正常颅压脑积水。

　　(3)脑动脉痉挛：可在发病早期或1～2周出现，约发生于25％患者。表现为偏瘫或意识障碍加重，腰穿检查脑脊液无再出血，CT可见脑内梗死灶，数字减影血管造影(DSA)或多普勒超声可发现脑动脉痉挛的证据。