日常生活中，我们常可以看到一些人的腿上有类似蚯蚓状的突起，蜿蜒曲张，高出皮肤，这就是下肢静脉曲张，俗称“筋疙瘩”;严重者可导致小腿的肿胀，酸沉不适，皮色紫暗和溃疡，俗称“臁疮腿”或“老烂腿”。本病是一种常见病，人群中的发病率较高，多发生于长期从事站立工作或体力劳动的人，后期往往形成经久不愈的顽固性溃疡(臁疮)，不仅会加重病人的痛苦，而且严重地削弱劳动力。因此本病的早期诊断和治疗就十分重要，现就下肢静脉曲张的有关情况介绍如下。

　　一、什么叫下肢静脉曲张

　　解下肢静脉的组成。下肢的静脉一般分三层：位于皮下的浅静脉、深层的深静脉和深、浅静脉之间的交通支静脉，下肢静脉曲张一般发生在下肢的浅静脉。浅静脉系统又分为大隐静脉和小隐静脉，大隐静脉起自足背内侧，分布于下肢的前内侧，直至腹股沟处;小隐静脉起自足背外侧，分布于小腿后外侧，直至N窝处。

　　因此，下肢静脉曲张是指站立位时下肢扩张的静脉形成迂曲、蜿蜒的静脉团，使皮肤隆起，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张，以发生于下肢内侧的大隐静脉曲张为多见。本病的发病率在世界各国都是很高的，医学上用流行病学方法调查发病率时都是用十万分之几来说明，而下肢静脉曲张的发病率则是用百分数来表示的，可见其发病率之高。在我国，本病的发病率大约在10％左右，据此估算，除去15岁以下的少年和儿童，我国有下肢静脉曲张病人约8000万到1亿人。在各种肢体血管疾病中，下肢静脉曲张可以占到96.19％，因此是一种名副其实的常见病、多发病。

　　二、那些因素可以引起下肢静脉曲张

　　下肢静脉曲张形成的原因是很多的，但其根本的原因有浅静脉壁本身的软弱、静脉内瓣膜的功能不良、静脉内压力增高、静脉堵塞和静脉受压等。具体说有以下几种：

　　1.遗传因素。患原发性下肢静脉曲张的病人，有家族史者几乎要占70％。这主要与家族中浅静脉壁本身的软弱、静脉内瓣膜缺陷有关。因此，家族中有下肢静脉曲张病史的家庭成员要特别注意保护自己的下肢静脉。

　　2.长期从事站立工作。如纺织工、钳工、教师、售货员等等，由于长久的站立，造成浅静脉内压力持久升高，破坏了静脉内的瓣膜，使下肢静脉的血液倒流而形成本病。

　　3.长期从事重体力劳动。如从事装卸、搬运和踏三轮送货的工人以及农民等，发病率较高。主要是由于负重时腹腔内压力升高，下肢静脉回流受阻，静脉压也增高，久之静脉内瓣膜的功能不良形成本病。

　　4.妊娠。妊娠时腹压增高，下肢静脉回流受阻形成本病，尤其是在多胎妊娠和多次妊娠者。

　　5.下肢深静脉血栓形成。由于血栓堵塞了下肢深静脉，下肢静脉的血液回流受阻，加重了浅静脉的负担，使浅静脉逐渐扩张，久之形成本病。

　　6.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全时，使静脉血倒流，也是形成本病的常见原因。

　　7.盆腔内肿瘤的压迫，先天性血管发育异常等，均可以引起下肢静脉曲张。

　　三、得了下肢静脉曲张都有那些症状和危害

　　下肢静脉曲张发生后，依据临床症状出现的先后，可以发生以下改变。

　　1.外貌改变。即下肢浅静脉的扩张、蜿蜒和迂曲，程度逐渐加重，累及的静脉越来越多，此阶段可无明显不适，主要以影响美观为主，尤其是有美容要求的年轻女性。

　　2.下肢酸胀不适和疼痛。往往在长久站立或劳累一天后发生，早期较轻，逐渐加重，行走或平卧后可缓解。感觉过敏的人可以伴有疼痛。此阶段患者明显感觉不适，喜欢将下肢放平或抬高，劳动力受到一定影响。

　　3.肿胀。发生的原因与下肢静脉局部压力增高，血液淤滞，血液内液体成分外渗有关。肿胀一般在劳动一天后加重，休息一夜后减轻或消失。劳动力受到影响

　　4.血栓性浅静脉炎。下肢局部曲张的静脉可突然出现红肿、发热、疼痛，可扪及线条状的硬索，有压痛。范围较大者可伴有体温升高。少数病例血栓可由浅静脉延伸至深静脉而引起深静脉血栓形成，后果严重。

　　5.小腿皮肤的营养性改变。包括皮肤的萎缩变硬、皮色紫暗、瘙痒、脱屑和皮下硬结，是由于静脉曲张后下肢血液回流慢，加之交通支静脉瓣膜功能不全，血液倒流，下肢淤血，血液氧含量降低，皮肤发生退行性变化而引起。严重影响劳动力。

　　6.溃疡和出血。后期可由于搔抓或外伤而形成溃疡或出血，溃疡多发生于踝关节的内、外侧，一旦形成即很难愈合，范围往往逐渐扩大，经年不愈，渗液较多，气味臭秽，患者痛苦异常。出血多因外伤或搔抓引起，突然发生，出血量较大，出血是危险的信号，需紧急救治，否则可危及生命。

　　四、下肢静脉曲张的传统治疗

　　下肢静脉曲张的治疗有非手术疗法、注射疗法和手术疗法三种。

　　1.非手术疗法。主要是扎弹力绷带或穿着医用循序减压弹力袜。只适用于浅静脉曲张较轻者，使病变暂停进展，症状减轻，但不能治愈静脉曲张;也用于静脉曲张术后的辅助治疗。

　　2.注射疗法。是用各种硬化剂注入曲张的静脉内，使其产生炎症而有血栓形成，与血管壁内膜粘连，最后导致纤维化而堵塞管腔。主要适用于局限性小范围静脉曲张而瓣膜功能健全者，或作为手术治疗的辅助疗法。本疗法由于疗效较差和并发症较多，目前已趋于淘汰。

　　3.手术疗法。手术治疗是处理静脉曲张的根本方法。主要包括大隐静脉、小隐静脉的高位结扎和剥脱术，及结扎功能不全的交通支静脉。优点是治疗彻底，为治本之法;缺点是手术创伤大，术后下肢遗留有较多手术疤痕，影响美观。目前也逐渐被新的方法所取代。

　　五、下肢静脉曲张的现代治疗DD腔内激光治疗术(EVLT)

　　腔内激光治疗下肢静脉曲张是近年发展的最新的微创手术方法之一。最早激光是被应用于治疗毛细血管扩张症，1998年西班牙静脉学家Carlos
Bone首先报道了应用腔内激光治疗下肢大隐静脉主干和属支静脉曲张，目前已被国内多家医院所采用。其原理是利用激光的特性使血管内膜蛋白质变性、
碳化和汽化，最终导致曲张静脉闭塞，达到和手术切除一样的效果。其方法是在腹股沟处切一2-3cm的小切口，使激光光纤插入曲张的静脉内，激发激光从而达到治疗目的。与传统手术疗法相比，腔内激光治疗术(EVLT)最大的优点在于：

　　1. 安全性。由于切口较少，节省了时间，病人在手术台上的时间缩短，减少了手术并

　　发症，安全性高。

　　2. 有效性。和手术疗法一样，治疗彻底，为治本之法。

　　3. 微创性。除了在腹股沟处有一小切口外，其他部位都是用激光穿刺进行，具有微创

　　性，病人恢复快，术后6小时即可下床活动，2-3天出院。

　　4. 美容性。传统手术术后下肢遗留有较多手术疤痕，而本疗法除了在腹股沟处有一小

　　切口外，其他部位没有或较少切口，美观。尤其适合有美容要求的年轻女性。

　　因此，腔内激光治疗下肢静脉曲张为下肢静脉曲张的治疗拓展了广阔的前景，一经开展短期内即受到了大多数病人的欢迎。根据两年来对上千例病人的观察，腔内激光治疗下肢静脉曲张确实取得了较好疗效，已逐渐取代了传统手术疗法。