激素至今仍为诱发肾病综合征缓解的首选药物,一般多用中效的糖皮质类固醇激素制剂,如泼尼松(或泼尼松龙)。
1、激素的临床药理学作用:
抑制炎症作用、抑制免疫作用、抑制醛固酮及抗利尿激素作用。
2、激素的适应症:
(1)微小病变型肾病及轻度系膜增生性肾小球肾炎:对激素敏感;疗效差及反复发作者可加用细胞毒药物。
(2)早期膜性肾病:60%-70%经激素及细胞毒药物积极治疗可缓解。
(3)系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化和重度系膜增生性肾炎,疗效差。
3、激素的禁忌症:
(1)精神病;
(2)活动性消化性溃疡;
(3)抗菌药物不能控制的感染;
(4)严重高血压;
(5)骨质疏松等。
4、激素的正确使用方法:
(1)起始量足:常用药物为泼尼松1mg/kg.d,晨起顿服,口服8-12周,多数国内医师主张最大量不超过60mg/d。
(2)缓慢减药:足量治疗后每1-2周减原用量的10G,当减至20mg/d时症状易反复,应更加缓慢减量。
(3)长期维持:最后以最小有效剂量(10mg/d),再维持半年左右。根据患者对激素的治疗反应,可将其分为“激素敏感性(服药8-12周后NS缓解)”、“激素依赖型(激素减到一定程度复发)”、“激素抵抗型(激素治疗无效)”,对后两者要加用免疫抑制剂治疗。
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