肾病综合征是多种肾小球疾病引起的一组症状和体征。临床特点是大量蛋白尿低蛋白血症、明显水肿和高脂血症。难治性肾病综台征是指激素依赖型、激素无效型、反复发作型。本人在临床上使用当归六黄汤，配合强的松治疗以湿热表现为主的难治性肾病综合征16例，收到了较好疗效，报道如下：

　　1、临床资料

　　（1）一般资料

　　本文收集病例16人，其中男性1O人，女性6人；最大年龄56岁，最小年龄11岁，平均年龄24.4岁；病程最长9年，最短2年。16例病人中伴有血尿者7侧，高血压者5例，肾功能异常者4例，颌下腺囊肿1例，单侧隐睾l例，继发腹水6例，胸水l例。反复发作型7例，激素依赖型6例，激素无效型3例。

　　（2）诊断标准

　　两医诊断标准：见西医内科学大学第三版教材。

　　中医证型标准：参照卫生部“中药新药治疗肾病综合征的临床研究指导原则”之湿热证。

　　2、治疗方法

　　（1）中药基本方噩加减

　　以《兰室秘藏》之当归六黄汤为基础方。

　　当归1Og，生地10g，熟地10g，黄芩10g，黄柏10g，黄连5g，黄芪20g，白蔻仁3g（后下），茯苓30g，白术10g，玉米须30g，益母草30g。

　　每日1剂，水煎2遍，早晚口服。开始按原方比例加减处方；激素减至半量阶段时，芩连柏剂量减半；激素半量阶段以后，芩连柏减量，芪归熟地增加剂量。

　　气虚明显加山药，重用黄芪，阴虚较重者加知母，并见胸腹水者加葶苈子、二丑，血尿者加小蓟、三七粉，有表证者加藿香，大便秘结者加大黄。

　　（2）糖皮质激素用法

　　强的松每日晨服1mg/kg，用8周后，每周减量5mg，减至每日0.5mg/kg时，隔日晨服1mg/kg,持续半年之后，每2周减量5mg，直至停药。

　　3、结果

　　（1）疗效判定标准

　　缓解：水肿等症状与体征完全消失，治疗后连续3次尿蛋白检查阴性，高倍镜下尿红细胞消失，血清白蛋白恢复到35g/L以上，血脂基本正常，肾功能正常，半年内未复发。有效：水肿等症状与体征基本消失，治疗后尿蛋白连续3次检查减少1-2个“+”，血清白蛋白在30-35g／L之间，血脂接近正常。无效：水肿等症状、体征及实验室检查，无明显好转。

　　（2）治疗效果

　　经过1个疗程治疗后，缓解8例，有效5例，无效3例。

　　4、体会

　　肾病综合征用以概括肾小球疾病的一组症候群，属中医水肿之范围。其主要病理生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白的通透性增加。中医认为主要是致病因素引起肺脾肾及三焦的气化功能失常。难治性肾综长时问使用激素治疗，促使阴虚火旺证候的出现；水肿之病，湿邪为患，虚火与湿邪相互蕴结，形成了湿热表现为主的证候。湿性粘滞，易伤阳气，缠绵难愈。湿热交结，阻遏气机，遏制肺脾肾之气化功能，使气行愈缓，气虚更甚，湿热难解，温热、气虚、阴虚互为因果。本人根据《素问?汤液醪醴篇》：“平治于权衡，去苑陈s……开鬼门，洁净腑”之大法，拟定祛除湿热以通调水道，益气养阴以增强气化，选用《兰室秘藏》之当归六黄汤为主方，加白蔻仁、茯苓、白术、玉米须、益母草。原方主治阴虚有火，但其清热燥湿之力更强，补气之力不弱，故用于此。方中芩连柏清热燥湿、祛邪坚阴，生熟地、当归育阴养血，倍用黄芪益气共为主药，白术、获苓、玉米须、益母草健脾利水为辅药，白蔻仁化湿行气温运中焦，为佐使药，全方共奏清解湿热，益气养阴，通调水道之功能，正合湿热型为主要表现之肾综，药证相符，白能建功。