在现实生活中腰椎间盘突出症的发生日益增加，故针对腰椎间盘突出症的病理改变及推拿疗法对腰椎间盘、脊椎力平衡、神经根的改变，周围血管，查阅了大量的相关资料，并结合临床进行相关的总结与研究，得出了运用推拿传统手法与复位类手法相结合治疗腰椎间盘突出症，在临床运用中也起到很好的疗效。这是中医的一大优势，我们应灵活运用并加以推广。

　　腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂髓核突出症，属祖国医学的“腰腿痛”“痹症”范畴。它是腰椎间盘发生退性改变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经反射性疼痛等症状，为特征的一种病变。目前是临床上最常见的腰腿痛之一。为了加深推拿疗法对本病治疗的进一步认识，现根据国内外有关本病的病理及推拿治疗的报道总结如下几个方面：

　　1、腰椎间盘突出症的病理改变研究

腰椎间盘突出症的病理多因腰椎的退行性变，椎管内外软组织损伤后遗症等形成的病变所产生的无菌性炎症，刺激或在外力及慢性劳损的作用下易造成腰椎小关节发生移位等引起腰肌痉挛、刺激、牵引或压迫相应的脊神经，自主神经及椎管内、外的动静脉，甚至脊髓。具体的病理改变有：

(1)腰椎间盘的退行性的改变;

(2)脊柱力平衡的改变;

(3)周围血管的改变;

(4)自主神经的改变;

(5)神经根的改变。

　　2、推拿疗法对腰椎间盘突出症的影响与研究

　　一般认为腰椎间盘突出症的基本病理变化是椎间盘的退行性变，髓核的含水量减少和纤维环肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。认为推拿疗法是处理椎间盘退行性改变是多用的改善微循环的手法及方法。如刘柏龄[3]认为本病应用手法治疗，可使经络气血得以宣统，骨正筋柔其痛自止。对本病几椎间盘突出物压迫脊髓神经根为其主要原因，只行推拿之法，对本病之治尚恐有所不及，因而用摇，抖等手法可以改变椎间盘的位置，加宽椎间隙;盘，运等手法，对分离粘连几受压的神经根是有其重要作用的，特别是侧扳手法，可使上下的椎体相互旋转扭错，可将突出物带回原位或变小，是治根本之法。钱炜敏[4]以推拿方法为主，主要以擦按腰椎拔伸拳掌震被动活动上肢的方法治疗中央型腰椎间盘突出症18例，总有效率达95％。丁明晖等[5]分别应用单纯牵引(对照组)与旋转复位手法配合牵引(治疗组)治疗腰椎间盘突出症，治疗组针对棘突偏歪情况进行旋转复位手法后配合牵引，结果表明：在6周后单纯牵引组总有效率57、14％，旋转复位手法配合牵引组总有效率为85、71％，两组有显著性差异(P<0、05)。在12周后单纯牵引组总有效率为52、38％，旋转复位手法配合牵引组总有效率为80、95％，同样具有显著性差异(P<0、05)。从而得到旋转复位手法配合牵引叫单纯牵引疗效等佳的结论。

　　3、推拿疗法对脊椎力平衡改变研究

腰椎正常生理活动时肌肉舒缩的推动和椎间盘、韧带、关节突关节的稳定作用下完成的，调整椎管和根管的内外平衡，加强脊柱稳定性，提高代偿能力。突出的椎间盘是发生腰椎间盘突出症的基础和条件，但只有以上相关结构一旦受到损伤时，不能代偿脊柱平衡是，才会出现临床症状，这是突出程度与临床表现并不同步的原因之一。脊柱的稳定因素包括椎体、椎间盘、上下关节和韧带，也包括腰椎周围肌肉及其筋膜等。

　　4、推拿疗法对腰椎周围血管改变研究

腰椎间盘突出症的周围血管改变通常是受压产生血液循环障碍或引起痉挛，有着认为推拿疗法对腰椎周围血管的改变治疗有着不可替代的作用。有人认为手法治疗的效果最初是作用与微循环方面，通过按摩可以消除代谢产物，促进损伤组织愈合，按摩水肿的肢体可以增加淋巴液回流和减轻不水肿，其间接证据是脑脊液回流改善和椎间盘含水量回升[8]。

　　5、推拿疗法对神经根的改变研究

　　椎间盘突出，椎间孔狭窄或骨刺形成等可压迫椎管内的神经根而引起一系列相关疾病，通常认为推拿疗法结合相关疗法对于压迫神经根的原因有良好疗效。赵明山[10]用牵引治疗腰椎间盘突出症的体会，牵引的目的在于使椎间隙轻微的增宽，以消除脊髓，血管及神经根的压迫和刺激。牵引时如头低脚高位利用自身的重量牵引起到止痛，复位的目的，手法治疗在舒筋活血和络止痛松解粘连，使患部血流畅达，松解局部肌肉的痉挛恢复神经通道。

　　6、问题与展望

　　推拿疗法是中医学重要组成部分，用以治疗腰腿痛在我国已有悠久的历史。近百年来，特别是新中国建立以来，中医推拿得到很大发展。推拿治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效。由于方法简便、舒适有效、并发症少等优点、已被作为治疗腰椎间盘突出症的主要的方法之一。既治标又治本、既疏筋活络、消瘀止痛、改善局部血液循环、增强新陈代谢、又要还纳突出的髓核、见效快、无副作用、患者乐于接受。

　　目前推拿医学从的来数说停留在经验医学上，守法的标准化一直是推拿学科发展的难题。但同时我们也能看到，在腰椎间盘突出症的临床研究上也存在着不足之处。首先，目前的研究以观察临床疗效为主，且还没有一个统一的疗效标准，各家报道中也是采用不同的治疗标准，因此很难从诸多方法中选择出一个最佳腰间盘突出症的治疗方法。而对于综合疗法，并不能简单的认为方法越多越好，但是目前的研究并不能产生一个最佳的组合。

　　其次，文献资料中多为疗效观察，且重复不少，缺少有深度的实验研究，这也影响力最佳手法的筛选，各家报道从说纷纭，并没有使手法的潜力得到最好的发挥。最后，病例纳入标准范围太大，也影响了最终研究结论的客观性。笔者认为，推拿在腰椎间盘突出症的保守治疗方法中占有不可替代的重要地位。今后的研究，应进一步丰富治疗手段外，更要应建立统一的疗效标准，加强按随机，对照，盲法要求进行的前瞻性研究，实验研究及其他客观指标研究，严格病例纳入标准。