福尔摩斯，英国作家柯南. 道尔笔下的一名侦探界传奇人物。小说中的福尔摩斯凭借细致的观察、敏锐的直觉及严密的推理，破获了一个又一个的离奇悬案，这不得不令世人折服。
       其实，内分泌医师对患者病情的诊断也与福尔摩斯断案有着十分相似之处。相信大家通过下面的病例，对内分泌疾病的诊断有更深刻的体会。
       病例病史简介

        患者，女，42 岁。既往体健。主因「咽痛伴发热 3 周」入院。患者自述 22d 前无明显诱因出现咽痛、发热，发病初期体温波动在 37.5℃ 左右，自服「感冒药」1 周，症状改善不明显，后在当地医院以「上呼吸道感染」先后给予「氨苄西林」「头孢他啶」 「左氧氟沙星」等抗感染及退热对症治疗 2 周后，无好转，体温逐渐上升，最高 38.6℃，以下午及夜间较为明显。

       为进一步诊治来我院门诊就诊，查血常规示：白细胞 12.1×109，中性粒细胞 79.8％，收入呼吸内科病房诊治。
        病例查体体温 37.5℃，心率 120 次/min，呼吸 20 次/min，血压 120/70 mmHg。皮肤湿热，余无特殊。
病例诊疗经过继续抗感染治疗无效，胸部 X 线片、自身抗体系列、多次血培养等均无阳性结果，近血沉明显增快，82 mm/h。这时住院医师注意到患者的体温升高与心率不平行，仔细查体发现患者甲状腺 I 度肿大伴右叶压痛，内分泌科会诊后进一步查甲状腺功能提示 FT3、FT4、TSH、TG、TM 降低；

       甲状腺 B 超：甲状腺双叶弥漫性肿大，甲状腺右侧叶低回声结节形成，点片状低回声与稍高回声相间存在，边界不清；吸碘率：3 h、6 h、24 h 均低于正常；甲状腺显像：显影不良，不除外炎性改变；甲状腺细针穿刺：镜下见少许滤泡上皮细胞及多核巨细胞，考虑肉芽肿性炎。

       据上述依据确诊为「亚急性甲状腺炎」，给予泼尼松 30 mg/d，口服，体温当日即恢复正常，出院继续口服泼尼松，血沉正常后逐渐减量。
       心得――「误诊」陷阱
       遇到的亚急性甲状腺炎患者常常是经历了一个「曲折而漫长」诊断之路后，才走上「正道」。比如在疾病初期可无颈部症状或将甲状腺痛误认为是「咽痛」或「嗓子痛」，常常会误诊为上呼吸道感染，治疗无效后，很多检查化验均设有阳性提示的时候才会想到「发热源于脖子痛」。
       心得――仔细询问

       目前疾病的发展趋势是越来越隐匿、越来越不典型，但是再狡猾的「敌人」也会露出些蛛丝马迹，只要我们足够细心，就能发现一二。比如一个「亚甲炎」的患者可能会有高代谢、甲状腺等相关的症状，我们在询问病史的时候是否做到面面俱到？

       一个「亚甲炎」的患者可能会有皮肤湿热、颈部的压痛点、发热程度与心率不相符的体征，我们是不是都一个一个进行了筛查？所有这些都可能是「破案」的线索，一个也不能放过。
       心得――拨丝抽茧

      此外，对于内分泌科医生，碰到长期发热的患者，切不要忽略了「亚甲炎」的可能，因为这可是我们专业领域的病。

       在「亚甲炎」的诊断上，可以说就怕想不到，只要你想到了，一般都能诊断出来，因为亚甲炎的诊断方法还是很成熟的，比如血沉明显增快、甲状腺 B 超的低回声结节、血清甲状腺素水平和甲状腺摄碘能力的「分离现象」、甲状腺细针穿刺多核巨细胞或肉芽肿性炎的「金标准」等，诊断「亚甲炎」可以说是轻而易举。
        心得――严格体检

       最后还要重申的一点是，对于任何一个疾病的查体，一定要按部就班地进行，切不可偷工减料，尤其对于怀疑「亚甲炎」的患者更是不能遗漏了甲状腺的查体，如果患者一就诊时就发现了甲状腺阳性体征，就不绕远路、走弯路，可以直奔主题进行治疗。
本文来源：医师助手《内分泌疾病诊治与病例分析》，本文已获医师助手授权丁香园发布。