心脏手术后并发肺动脉高压危象的处理：

　　肺循环是低压低阻力系统。正常肺动脉压力为22/12mmHg，平均压17mmHg,肺动脉的阻力小，利于气体交换，不易产生肺水肿，同时肺血管有高度舒张能力，血流量增加2―3倍，而压力不增高。肺动脉高压是指肺动脉压力超过正常的最高值，即双肺动脉压力大于30/5mmHg,平均压大于22mmHg。分为高动力型、阻塞型和堵塞型。在先天性心脏病如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等，往往合并有肺动脉压力慢性升高，肺动脉和小动脉中层和内膜发生进行性组织学改变，致肺动脉高压由开始的高动力型逐渐进展成阻塞型，肺动脉压力持续升高。当右心压力大于左心压力时即出现右向左分流，即艾森曼格综合症，此时已失去手术机会。一般来说，随着肺动脉压的升高，术后发生肺动脉高压危象的可能性越大，手术风险也越大。但准确判断手术指征有时确有一定困难[1][2]。

　　肺动脉高压危象是在肺动脉高压的基础上，发生肺血管痉挛性收缩，肺循环阻力升高，右心血排出受阻，导致突发性肺高压和低心排血量的临床危象状态，被列为先心病术后早期死亡危险因素之一。

　　肺动脉高压危象处理：肺动脉高压危象发生的血流动力学变化主要是右心系统压力突然升高引起左心低心排，故治疗的关键是一方面降低肺动脉压力（如PGE1等），另一方面是增加心肌收缩力，维持血压，提高心排血量（常用多巴胺付肾等）。给药方法可以都经中心静脉给予，也可分别经左右心房给药[3][4]，也有采用一氧化氮(NO)吸入来降低肺动脉高压[5]，可根据具体情况而定。同时吸入高浓度氧气、纠正酸中毒等不再赘述[6]。

　　肺动脉高压危象的预防：术前给予吸氧,口服卡托普利,静脉滴注PGE1等治疗，可降低肺动脉压力。术中麻醉力求平稳,尽量不用对肺有刺激的药物,适当应用皮质激素,保护肺泡表面物质;尽量使用膜式氧合器和性能较好的微栓过滤器,防止微栓对肺血管的进一步损害,注意心肌保护，减少心肌损害。术后应进一步改善心功能，注意镇静,减少不良刺激,应用正性肌力药物，继续应用PGE1,以降低术后反应性肺动脉高压,防止肺动脉高压危象[7]。

　　本组2例术前均已证实合并有中重度肺动脉高压，本应考虑到术后发生肺动脉高压危象的可能，若能于术前术后进行预防性处理，则有可能避免发生。但实际上未能做到防患于未然，却被术后血压低心率快CVP高等现象误导为单纯的低心排，导致走了弯路。