肠梗阻是外科常见病,处理不当,死亡率很高。造成这一局面的原因很多:许多肠梗阻手术是在急诊情况下进行的,病人没有经过充分的术前准备,常合并水电解质和酸碱紊乱、营养不良或贫血;有些慢性病(如糖尿病或心血管疾病)没有得到充分的控制和调整;多数病人既往有手术史,腹部情况较复杂;无腹部手术史的患者中,青少年多由消化道畸形等先天性疾患所致,病种不常见,给正确的诊断和处理带来困难;中老年患者中,肠系膜血管疾病的发病率日益增多,加上合并慢性疾病的比例增高等因素,并发症的发病率和死亡率明显提高。从肠道本身条件来看,由于无法进行肠道准备,肠腔内常有大量肠内容物,容易造成腹腔污染和吻合困难;由于肠管水肿、充血或缺血,梗阻远、近端直径相差较大等原因,不论是手工吻合还是使用吻合器,均较择期手术操作困难,容易出现吻合口漏和愈合不良。从医生角度讲,急诊手术多由年轻医生承担,处理经验不足,加上观察和了解病情的时间有限,治疗效果难以保证。因此,提高对肠梗阻的认识,术前进行充分的准备,对提高治疗效果,减少并发症,具有十分重要的意义。
手术适应症
肠梗阻病人最需要明确的不仅仅是有无肠梗阻,更重要的是梗阻的程度。医生最担心的是如果不急诊手术,可能会贻误手术时机,给病人带来危险;但如果急诊手术,是否会将不该手术的病人做了手术,打开腹腔便后悔。要解决这个问题,必须对病情有充分的了解。
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