脑干出血比较常见，最近会诊两个这样的病人。总体感觉疾病是可以预防的，患者本人对于自身疾病缺乏足够的重视，没有正规的治疗，忽视身体的不适，缺乏对于饮食结构的调整及适当的锻炼，导致严重的后果，有时候是不可逆的。脑干出血总体治疗原则总结为以下一段话：早期迅速建立静脉通道，严密多功能监护及氧气吸入，保持呼吸道通畅，积极平稳降颅压，适时调整血压防止继续出血，加强基础护理，防止并发症。
　　1、早期迅速建立两条或以上的静脉通道，同时进行严密颅脑生命体征监测，保持呼吸道通畅，必要时进行深静脉置管。针对脑干出血的部位及特点，患者大多较早出现呼吸不畅、节律紊乱、甚至气道梗阻及呼吸衰竭，入院后立即清除呼吸道分泌物及误吸物质，保持呼吸道通畅，给以低流量吸氧，对于呼吸不规则，节律紊乱患者立即行气管插管，呼吸机辅助通气，对于存在气道梗阻，呼吸极度困难患者，经家属同意行气管切开，呼吸机辅助通气。
　　2、积极平稳降颅压：降低颅内压，发病后立即选择20％甘露醇125ml或250ml静点，每8小时一次。可以根据急诊头颅CT结果以及患者神经系统查体瞳孔情况，选择是否急诊行脑室穿刺术或腰大池引流术，有条件的ICU可以进行颅内压监测。注意患者的心肺功能、肾功能变化，给予积极的补充电解质，预防水、电解质紊乱，监测患者出入量情况。补钾是注意患者尿量，补充液体注意晶胶比。如存在心、肺、肾功能较差或者检测指标逐渐变差时，降颅压宜选择甘油果糖250ml静脉输入，每天2-4次，同时可以根据情况给予呋塞米20-40mg。在降颅压的发病早期可以给予患者糖皮质激素，如地塞米松10-20mg，每天1-3次，可以降低脑血管的通透性，减轻脑水肿，同时糖皮质激素有很强的清除氧自由基作用，但是要注意高血压病人，糖尿病病人以及存在溃疡病是慎用。同时糖尿病患者输入甘露醇时要注意监测血糖。
　　3、调整血压，减少继续出血倾向。患者先脱水降颅压，如监测血压仍然较高不平稳，如果收缩压大于200mmHg，舒张压大于100mmHg，应用速尿，口服或者管饲降压药进行治疗。
　　4、关于止血药物的应用，大多数止血药对于脑干出血效果欠佳，但如果患者入院后合并应激性溃疡大出血，存在凝血功能障碍时可以考虑给予止血药。患者高龄或者急性期易出现应激性溃疡大出血，立即应用H2-R拮抗剂预防及治疗，同时如已经出血，应用冰生理盐水冲洗胃，局部应用止血药，如云南白药，巴曲停等，出血量较多者必要时给予出血，全血或是悬浮红细胞。
　　5、加强护理：脑干出血病人较常见的出现深昏迷，伴随气管插管或是气管切开，呼吸及辅助通气。对于ICU护理提出很高要求，防治上消化道溃疡大出血，早期留置胃管，如已存在出血的护理，给予持续的胃肠减压，口腔护理，气管切开护理很重要。同时应用适当的体位，定时翻身、叩背，雾化吸痰，气道护理，防止误吸及肺部感染十分重要。应用防褥疮气垫，穿弹力袜预防双下肢深静脉血栓形成，十分必要。严密监测患者的颅脑生命体征，监测CVP，同时患者注意肠内营养或是肠外营养的摄入，注意氮热比及微量元素的添加。注意每日患者需要的热量及能量，度过急性期的病人可以考虑神经营养剂的应用如GM-1，醒脑静，清开灵，安宫牛黄丸等等对于神经康复是治疗手段。
　　6、中枢性高热的处理：脑出血所致的原发性脑干损伤在发病6小时左右即可出现中枢性高热，积极物理降温，包括温水擦浴，酒精擦浴，冰袋冷敷，电冰毯降温，都是必要的方法，但是冰毯降温是较为有效的措施，降温范围可以控制在32-35度左右。同时可以辅助药物降温，如没有冰毯可以考虑使用经典的冬眠合剂。
　　7、防治并发症，脑干出血病人有呼吸机辅助呼吸，存在气管插管或是气管切开插管，长期不能脱机拔管患者，易出现肺部感染，发生率较高，其次就是泌尿系感染，这也是导致疾病加重的重要原因。所以基础护理尤为重要，如存在血象白细胞的异常可以考虑给予广谱抗生素预防及治疗，同时监测患者的血象变化，血培养及药敏结果，针对性用药。监测尿常规及培养结果。同时注意长期只用抗生素仍出现高热不退的情况，存在真菌感染的可能，注意对于痰、尿液、便的相关实验室检查。
　　8、后期治疗：如患者清醒注意后期的康复治疗，针灸、按摩康复理疗等等对于后期患者康复时十分有意义的。从面罩吸氧到高压氧舱的治疗也是一种恢复手段。目前也有相关个案报道：如唤醒疗法，脑干神经干细胞移植，脊髓电刺激等治疗植物生存状态。但仅仅是个案报道。没有大宗临床数据。我们期待并加以关注。