高血压脑出血的治疗关键是清除血肿，手术治疗是首选方案。手术方式包括传统的开颅手术和近年来兴起的微创手术。

　　传统的手术方式：打开出血一侧的颅骨(老百姓俗称“掀盖儿”)，劈开脑组织向下探查，找到血肿后用吸引器将其吸除干净，仔细止血后关颅。在大多数情况下，关颅时，取下来的骨瓣不会放回去，这叫“去骨瓣”。去骨瓣相当于在原本密闭的颅骨上开了一个“减压窗”，它给出血后肿胀的脑组织找到一个泄压的去处。骨窗大小一般在10cm×12cm以上，减压效果才充分。

　　微创手术是近十几年来兴起并逐渐完善的一种全新手术方式，它代表了脑出血外科治疗理念由单纯治疗疾病，向着治病与神经功能保护兼顾的转变。常见的微创手术方式包括“小骨窗”显微外科手术，“锁孔”手术，神经内窥镜手术和立体定向下钻孔引流手术。

　　笔者目前完成最多的是“经额钻孔引流手术”，它的切口位于前额发际内，长度只有0.5cm，采用特制的手摇钻，骨孔直径4mm左右，在最新的无框架电磁导航系统指引下，穿刺的误差不超过2mm。置管后首次抽出血肿的1/3～1/2，其余血肿通过打入尿激酶的方式一般2～3天后即可引流干净，拔管后一周拆线，转入康复治疗。