自1983年法国巴黎大学国际医院外科的Dubois首先将内窥镜技术应用于阑尾切除术之后，1987年法国的Mouret成功地通过内窥镜行胆囊切除术，开创了内窥镜在外科疾病治疗应用的新时代，1992年美国整形外科医生Vasconez首次报道用内窥镜实施额部除皱术，短短20来年时间，已经广泛应用于腹腔外科、胸腔外科、泌尿外科、妇产科、整形外科等。与传统手术相比，应用内窥镜技术进行手术，具有切口小、创伤轻等诸多的优越性。

　　以内镜外科代替传统外科，借助专门的器械，利用微小切口和微小创伤的外科治疗就形成了微创外科。现在微创外科的概念已渗透到各外科领域中，但在颌面骨畸形整复术中，该技术的使用刚刚起步，国外一些学者进行了部分动物实验和尸体模拟操作，也有少数的临床实践报道。本文就的研究近况和发展等作一综述。

　　一、窥镜技术的特点

　　内窥镜有两大作用，其一为放大作用，在内镜下局部组织解剖关系可放大显示在显示器上，仅局部组织的剥离和显露，就可清晰辨认一些微小的解剖结构，另一作用是延长视野，切口选择在远位隐蔽区域，借助于内窥镜的帮助使直视的盲区变为明视区。内窥镜辅助下微创外科与传统的开放式手术相比，切口小，瘢痕隐蔽;出血少，手术创伤小;术后肿胀、疼痛反应较小，愈合快，感染机会减少。

　　陈训如等认为内窥镜下手术治疗不仅远期效果好，近期患者的生活质量也远远好于传统手术。内窥镜技术需成套特殊设备，如内镜、显示器等，器械要求精密、配套，同时术者需专业培训，手术要求高，难度大，学习过程长，初学者不易掌握。此外，因为切口及器械的限制，微创外科的操作区域有限，一些复杂的手术操作仍须由传统的开放式手术才能完成。

　　二、上颌骨截骨术中的应用

　　Le Fort I型截骨术在上颌骨畸形中的应用已经比较成熟，但临床上有时仍有损伤上颌动脉、腭降动脉导致大出血、感染、上颌骨骨段坏死等严重并发症的报 道，而在内窥镜辅助下微创手术视野清，可以准确定位截骨部位，因此就有学者开始尝试内镜辅助下上颌截骨。

　　Sakai等[2]1996年首先在Le Fort I型截骨时用内窥镜经上颌窦行翼上颌连接的离断，该组10例患者所有Le Fort I型截骨均安全完成，出血量少于50ml，内镜使用时间每侧15～20min。Rohner等[3,4]利用内镜在尸体上解剖成功地分离腭降血管神经束，使上颌骨移动过程中能够有效地保护此重要的解剖结构。

　　同时，内镜手术能够在屏幕直视下准确地在鼻中隔和翼上颌连接处截骨;通过小切口用钛板能完成骨段的坚固内固定。以后Rohner[5]将该技术应用于临床，对唇腭裂继发上颌骨发育不全患者实施微创Le Fort I型截骨术，上颌骨前移，手术时间短，术后轻微肿胀，伤口愈合良好。

　　而对于上颌骨畸形累及鼻骨、颧骨的畸形，传统术式是双侧冠状切口广泛剥离暴露相应区域骨连接后行Le FortⅡ或Le FortⅢ型截骨，失血量大，并发症多。1994年Bostwick首先报道经内窥镜行成人Le FortⅢ型截骨术引起轰动。

　　1995年Kobayashi等[7]报道在内窥镜下，经头皮正中小切口和鼻根部及鼻软骨间切口成功进行3例整个鼻框架截骨和2例改良Le FortⅡ型鼻额连接区截骨，效果与开放手术无差异。这一方法骨膜下剥离范围小，减少了术中创伤，出血少，避免了术后瘢痕，术后的肿胀及患者住院时间均缩短。

　　三、在下颌骨截骨术中的应用

　　Troulis等[8]在动物和2例头颅标本上完成了口外入路的微创下颌支垂直截骨后退和内固定术。通过颌下小切口内镜引导下，对3只小型猪乙状切迹至下颌角部截骨，后退远心端，并用钛板固定，术中出血少，视野清。术后连续X线片观察及处死后解剖观察见截骨线与内固定位置均达到设计要求。

　　2001年Troulis[9]又报道了临床上的应用情况，选取下颌前突，偏突、下颌不对称患者各1例，内镜下实施微创下颌支垂直截骨后退术，以骨皮质钉或钛板内固定近远心骨段，术后患者咬合良好，均无明显的不良反应。认为口外入路微创下颌支垂直截骨后退和内固定术减少了颌间结扎时间，有传统正颌手术难以比拟的优势，甚至可以在局麻下手术，减少了住院时间和费用。在以后的几年里他一直致力于该项技术的应用研究。2007年de Miranda[12]报告了口内入路内窥镜下升支垂直截骨的临床应用效果。

　　四、在面型轮廓重塑中的应用

　　1994年，Ma 与 Fang[13]在猪模型上进行了内窥镜辅助下颌角截骨的尝试，发现内镜显示手术视野佳，截骨结果满意，认为这一方法可用于人体。1997年Honda等[14]将内镜辅助下颌角截骨术应用于临床获得成功，但内镜的放置通道设在口外，面部仍遗留瘢痕。2006年陈小平等采用90°的内镜，将内镜入路置于口内，对38例下颌角肥大畸形患者实施手术，不仅完全避免了面部瘢痕，且截骨位置精确，降低了血管和神经损伤的风险。

　　1998年，Kim首次报道了应用内镜激光截骨技术降低高颧骨颧弓。Lee等应用内窥镜技术行高颧骨截骨整形，选颞部发际切口，在颞浅深筋膜间用内窥镜分离至颧弓上缘，在此层间用来复锯不完全切割颧骨体突，然后此处切开深筋膜于颧弓根处由深向浅锯断颧弓，外施压力致骨折，使颧弓呈“Z”形，术后不需固定且可进食。Park[18]则将内窥镜用于人的额骨磨削塑形、颧骨的磨削降低及下颌角截骨美容手术，均取得了满意效果。认为内窥镜有良好视野和放大作用，能准确进行面部骨骼轮廓设计整复。

　　五、在颌骨牵张成骨术中的应用

　　牵张成骨技术为常规临床技术所难以矫治的诸多复杂牙颌面畸形的矫治提供了新的途径。Rubin 等[19]最先报道了内窥镜技术联合牵张成骨在颌面重建外科中的应用。Troulis等[20]在小型猪试验了内镜辅助下的牵张成骨术，通过两个颌下小切口，一个为工作口，另一个为内窥镜口，下颌角区截骨后送入牵张器，钛钉固定并即刻开始牵引，产生10mm间隙，在内镜下可以清晰地见到骨间隙内下牙槽血管神经束的影像。实验结果表明此法既保证牵张成骨的优势，又增加了微创手术的优势。

　　Hierl [21]报道了内镜辅助下下颌骨截骨牵张的临床效果。Levine等[22]通过颜面部小切口，对4只杂种犬鼻额缝与颧颌缝骨连接区，在内镜辅助下Le Fort Ⅲ型截骨，外置式牵张装置安放于切骨区，牵张16～40天后稳定固定4～6周，结果显示内镜辅助下颜面小切口Le Fort Ⅲ型截骨效果良好，完全可以满足牵张成骨的需要，出血少，视野清。

　　Wiltfang等报道微创外科辅助的牵引成骨术，对2例上颌骨发育不足的患者，内镜下截开上颌窦各骨壁，矢状劈开硬腭中部，利用术前安置的括弓器横向括弓治疗，效果良好，认为微创外科辅助牵引既结合了牵引成骨术和微创外科的优点，可更有效地解决畸形。

　　六、在颌面骨骨折畸形整复术中的应用

　　在各种颌面骨畸形整复中，颌面骨骨折畸形的整复是应用内窥镜技术最多的领域。内窥镜辅助下颧骨颧弓骨折的修复，髁状突骨折的修复，眶底爆裂性骨折的修复等已有多年历史，且技术成熟。这些骨折的复位固定常规切口是冠状切口，耳前切口，颌下切口等，切口长而明显，术后留有明显瘢痕，内窥镜辅助颌面骨骨折复位固定采用隐蔽的小切口或口内切口避免了这些缺点，在清晰视野下使骨折达到解剖复位并坚固内固定，创伤小，并发症少，深受患者与外科医生欢迎。

　　综上所述，内窥镜辅助下微创外科在颌面骨畸形整复术中的应用尚处于起步阶段，还有许多问题有待解决，如利用人体的自然孔道进行手术操作，在内镜下完成复杂的手术、建立模拟真实的训练操作系统等。随着内窥镜技术的发展、专用器械的研制、三维CT、导航外科系统的发展、联合使用其他新技术，将使颌面骨畸形难度大的手术变得更安全、更准确，可使其更常规地为患者所接受。