眼迷走神经反射(oculovagal reflex，OVR )是眼外科手术中最常见的并发症，小儿斜视矫正手术术野窄小，进一步暴露眼外肌和最大斜视角，术中OVR时常发生，并不可避免。小儿的心输出量存在心率依赖性，故小儿的心动过缓较心动过速对机体影响更大，更令人担忧。

　　尤其在迷走神经兴奋性较成人高的小儿，交感神经发育不完全，容易导致明显的迷走神经放射亢进。其严重危险后果已有诸多的文献报道，发生率和严重程度不一，引起心搏骤停比例为2200∶1。2 万例眼科手术中3 例斜视手术因OVR而死亡。

　　Ghai等报道眼眶手术中牵拉上直肌时，心率由80～90次/分突降30次/分，随即心脏停搏。因此在斜视手术中必须高度重视这一并发症。为探讨OVR与手术者的操作关系与发病因素，我们观察全身麻醉下小儿斜视矫正手术中不同术者OVR的发生率以及预防方法，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料 采集选择天津市眼科医院2008年3月～11月ASA(American Standards Association)分级Ⅰ级的小儿斜视200例，男124例 ，女76例，年龄3～14岁，术前心电图及全身其它检查均正常。

　　1.2 手术种类与分组 斜视矫正，单眼斜视，1条眼肌肉矫正者、再次矫正除外，双眼斜视仅取其第1只手术眼。按主刀手术者分为5组，副主任以上职称的医师和固定的助手实施手术，每组40例。

　　1.3 OVR标准 因手术操作引起心率瞬间下降10次/分以上者，低于40次/分暂停手术。

　　1.4 监测项目 PHILIPS监护仪(MP50)心电、无创动脉压、血氧饱和度。记录每组OVR的例数，每例发生次数，心动过缓的严重程度，因严重OVR停止手术次数。

　　1.5 麻醉方法 术前禁食6~8h，禁饮3~4h。麻醉前30 min肌肉注射安定0.1mg/kg, 盐酸戊已奎醚0.015mg/kg。入室后不合作者肌注氯胺酮4mg/kg，合作者静脉注射氯胺酮1mg/kg。分别用咪达唑仑1mg, 氯胺酮1mg/kg，丙泊酚1mg/kg进行麻醉诱导。待下颌松弛置入喉罩， 氯胺酮100mg、咪哒唑仑2mg和丙泊酚200mg，配伍静脉麻醉恒速输入，术中保留自主呼吸，依麻醉深浅调节，全部病例均未附加眼部局麻。

　　1.6 统计学方法 定量资料以均数±标准差( ±s)表示，采用单因素方差分析5个样本均数两两比较的q检验(Newman-Keuls法)，定性资料以百分率(％)表示,采用x2检验，α=0.05，P0.05)，见表1。