1、概念

　　性功能失调（sexual dysfunction）：是个体不能参与他／她所希望的性关系；又叫做“性功能障碍”。

　　性功能障碍的症状表现必须是持续存在或反复存在的，并因此不能进行自己所希望的性生活、对日常生活或社会功能造成影响，造成人际关系紧张，给病人带来明显痛苦。性功能障碍是一组与年龄相关、渐进性发展的严重影响性生活质量的常见和多发疾病。至于偶尔的、一过性的性功能出现的问题不能诊断为性功能障碍。

　　美国国立卫生研究院（NIH）的Laumann等对1749名女性和1410名男性（18～59岁）进行性健康及生活质量评估，研究发现女性较男性容易发生性功能障碍（分别是43％和31％），其特点与年龄相关，进行性发展；男性以勃起功能障碍为多（52％），早泄次之（30％~40％），性欲减退最少（15％）。在女性中，性欲低下最常见（51％），其次是性唤起障碍（33％）和性交痛（16％）。

　　李银河在2004年所做全国性的调查，60―64岁年龄组的女人，28％终身没有体验过性高潮；近80％不知道阴蒂在哪里。

　　2、分类与诊断

　　性功能障碍是在性活动过程中的某些阶段所发生的性生理功能障碍。

　　按照Masters和Johnsons所提出的人类性反应曲线， 男性的性功能是指性欲（sexualdesire ）、阴茎勃起（penile erection ）、射精（ejaeulation）、高潮（orgasm）等一系列本能生理过程，这些环节相互影响， 每一个环节发生障碍都可以引起男性性功能障碍，其中阴茎勃起是最重要的一个功能；女性性功能障碍包括了性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛，其中以性欲障碍最为常见。

　　DSM-5中的分类为： 延迟射精，勃起障碍，女性性高潮障碍；女性性兴趣/唤起障碍，生殖器-盆腔痛/插入障碍；男性性欲低下障碍；早泄。

　　DSM-5，在定义各种性功能障碍的时候，还强调症状持续存在6个月以上，引起病人具有临床意义的痛苦，而且，该性功能失调不能用其它非性功能的精神障碍来更好地解释，或作为严重的关系困扰或其它显著应激源的结果，也不能归因于物质／药物的效应或其它躯体疾病。

　　在DSM-5的诊断中，排除物质/药物或躯体疾病之后，“性功能失调”实质上是一组“功能性”或“非器质性”的疾病。

　　在DSM-5中，一般还要根据情况，标注是否是：

　　终身性（原发性）：该症状自个体有性活动起持续存在。

　　获得性（继发性）：该症状开始于一段时间的相对正常的性功能之后。

　　标注是否是：

　　广泛性：不限于特定类型的刺激、情境或伴侣。

　　情境性：仅出现于特定类型的刺激、情境或伴侣。

　　3、精神分析治疗

　　弗洛伊德认为，性功能障碍的潜意识原因主要是病人存在俄狄浦斯情结。儿童在3至5岁期间，会出现性意识的萌芽。但是，由于对性的过分压抑，造成了俄狄浦斯期的心理冲突，使性心理发展出现停滞。

　　弗洛伊德采取让病人自由联想的方式发现，小男孩的恋母情结和小女孩的恋父情结，在绝大多数人身上都是存在的。在幼年生活中，他们对父母中的异性的尊重和喜爱可以看作是性的萌芽，性的伦理规范又使他们这种性爱在未得到向外转移时就不自觉地被压抑起来，形成一种情结。

　　在正常情况下，儿童指向父母的性爱萌芽意识，得到了父亲的接纳或默认，同时，由于性道德超我的约束，儿童性欲的动力使儿童的性欲离开父母，指向家庭以外的性爱对象；青春期以后，真正的性欲逐渐产生，形成建立性爱关系的欲求，并产生个体之间性爱情感交流的行为。

　　正常的性生活，是由性欲和性行为的完美结合；而在性功能障碍患者的性生活中，这两者往往不能结合起来。

　　在俄狄浦斯期，儿童性心理的发展，经常会受到以下两个因素的影响，而在成年后出现性功能障碍：1、在3至5岁期间，儿童没有得到父母双亲中的异性的爱戴，儿童的性驱力没有能够走出自身、指向父母双亲中的异性；2、儿童的性驱力过度固着于父母双亲中的异性，并且受到了乱伦禁忌的压抑，在其成年后，无法走出与父母的三角关系，仍然沉湎于对父母的性幻想中，无力自拔，无法与父母之外的异性建立和发展性与爱的亲密关系，从而导致成年后的性功能障碍。

　　弗洛伊德还注意到，心理性欲发展一旦停滞在自恋期，患者往往以手淫发泄性欲，而对配偶不感兴趣；另外，口淫或肛淫也属于一种停滞或倒退现象。

　　在男权社会里，女性不敢纵情享受性的快乐，把性爱视作淫秽，而把情爱的位置放得越高（但事实上并未理解爱情），而是追求更加纯洁神圣的爱情，在性关系中，即使已经结婚了，她们也仍然会出现性欲低下、性感缺乏、性高潮障碍等。在性伴关系中，如果女方太过强势，被称作是“长着阴茎的女人”，男人可能会出现惧怕或过度顺从的行为，或者把女人奉若女神，举过头顶，双膝跪地，不敢亵渎，他在性生活中会出现紧张焦虑，导致阳痿或早泄。相反，他如果换一个长相比较差、层次比较低的女性，就有可能解除性压抑的心理屏障，在性生活中迸发出从未有过的激情，表现出正常的性功能。这时，心理治疗师应当理解在患者的潜意识中，权威经常意味着患者幼年时的父亲或母亲。

　　关于性功能障碍，后来客体关系理论的观点认为，除了跟弗洛伊德所说的俄狄浦斯期性心理发展阶段有关外，还可能出现在俄狄浦斯期之前，比如，两岁以内，婴儿与母亲之间没有形成良好的依恋关系，没有建立起足够的对他人的基本信任，没有顺利地完成“分离-个体化”发展阶段，等。这些俄狄浦斯期之前的心理发育不良导致的人格因素，会影响着后续的俄狄浦斯期性心理的发展。

　　性功能障碍患者，在精神分析会谈中，会出现明显的阻抗及色情移情。治疗师要注意跟来访者建立起信任的、安全、保密的治疗关系，形成工作联盟，借助自由联想及梦的分析，针对对阻抗、心理防御机制和移情进行分析，对其俄狄浦斯期及之前的心理发展过程进行分析，使病人领悟，促进其性心理及整个人格的完善与发展。

　　治疗原则：首先，将患者的性爱和情爱、性行为和性欲结合起来；其次，使患者与性伴侣在性生活中处于平等的性角色地位。再次，性功能障碍者往往伴有人格方面的某些心理异常，因此，在心理治疗中要注意综合运用各种心理治疗方法。