除了肿瘤距肛门缘的距离还受以下条件影响:
(1)性别:因为男性骨盆相对于女性骨盆来说较为狭窄,可用于手术操作的空间更加有限,手术操作的难度更大,所以男性低位直肠癌患者行肠改道的可能性更大一些。
(2)体重身高指数(body mass index,BMI):肥胖同样也会影响保肛手术的成功完成。Meyerhardt JA等报道BMI的增加将导致行APR的几率增加,体重正常的患者仅有37.2%未能保留肛门,而肥胖患者则有46.7%未能保留肛门。
(3)外科医生的手术技术:不同的外科医生,由于他们的手术熟练程度和处理问题的观念不同而对保肛成功率有着明显的影响。经验丰富的医生和专科医生的保肛成功率较高。
(4)患者局部组织的功能状态:局部组织的功能状态不佳往往会导致切除中低位直肠癌后发生吻合口瘘,从而影响保肛手术的成功完成。主要包括吻合口部位的张力、血运以及术前是否放疗等因素。
(5)患者全身状态:当低位直肠癌患者出现肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、全身感染时,往往吻合不能一期完成,即便是完成了吻合,术后吻合口瘘的发生率也较高,从而导致保肛手术失败。所以,患者全身状态不佳也会影响低位直肠癌保肛手术的成功。
总之,低位直肠癌的保肛手术应该因人而异,实施个体化的治疗方案,没有一个完全统一的标准。
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