1.直肠癌术前直肠阴道指诊的重要性。河南省肿瘤医院普外科王刚成

直肠癌手术大致类型分为保肛术和非保肛术。能否保肛主要依据肿瘤下缘与肛门的距离。原则上讲肿瘤距肛门5公分，均具有保肛门的可能性。随着人们对生活质量要求提高，现代高科技产品的应用，肿瘤距肛门4公分，也具有保肛的机会。所以肿瘤距肛门的距离至关重要，理论上讲的距有效保肛为肿瘤距肛门齿状线的距离，而非距离肛门口的距离。相当多的临床结肠镜所报告的肿瘤距肛门的距离多为肿瘤与肛门口皮肤缘的距离而非肿瘤距肛门齿状线的距离。举例子说，肠镜报告肿瘤与肛门5-6公分，可能实际有效保肛长度，也就是肿瘤距肛门齿状线的距离为3公分。更有甚者，肠镜报告肿瘤距肛门为8公分，实际上肿瘤距齿状线才2公分，肿瘤距齿状线8公分可以保肛，2公分则保肛可能性较小（除非肿瘤体积小，侵润浅的肿瘤），两者手术方式差别很大。直肠指诊是明确肿瘤与肛门齿状线距离的最简单、最有效的方法，所以，直肠肿瘤术前一定要行直肠指诊，确认肿瘤与肛门齿状线的距离，决定手术方式。阴道指诊也是判断阴道后壁是否受侵最可靠的检查方式。

2.术前直肠及阴道指诊也是判断盆腔大体积肿瘤或复发肿瘤能否切除或术前拟定手术方式的重要探测治标。

很多盆腔肿瘤体积很大，盆腔CT提示肿瘤体积大与膀胱（子宫）、直肠、前列腺关系密切，手术能否实施，实施怎样的手术方式，直肠指诊及阴道指诊相对重要。男性直肠指诊，直肠前壁5cm正常，说明可以保留膀胱三角，也就是可以保留膀胱，同时也说明盆底空虚，有分离、入路的空间。女性，无论肿瘤体积多大，只要阴道前壁正常，提示膀胱三角未受侵，保留膀胱可能性大。对于有些患者能保膀胱（虽然是小膀胱），则预示着生活质量的提高。能保留膀胱，则预示着不用切除全盆腔脏器，手术创伤及难度也会降低许多。临床实践证实，尽管盆腔肿瘤很大，如果直肠及阴道指诊正常，肿瘤切除几率很大。

河南省肿瘤医院普外科王刚成

3.术后直肠指诊的重要性。

术后直肠指诊有以下优点：⑴明确直肠吻合有无出血。直肠吻合口出血，是直肠癌术后常见并发症之一。因为吻合口出血多为肠壁上的小动脉出血，手术刚结束，血液多数积存在肠腔，不易发现，当积到一定程度时，方能从肛门排出，因此，相对多的患者术后到病房才表现出来，血块从肛门排出。肠壁上的小动脉出血，不会自行闭合，必须手术处理。直肠吻合后，不能仅观察吻合器上吻合环的完整性，还要观察进行直肠指诊，了解肠道有无新鲜血块，如果有肠道有新鲜血块，多数有吻合口出血，需要进行处理。及时做到，早发现，早处理，利于患者康复。⑵了解吻合口的完整性。术后术者进行直肠指诊，了解吻合口的完整性，了解病情的发展情况。排除吻合口漏引起的相关症状如腹胀、腹痛、发热等。

直肠指诊对于直肠癌患者治疗相对重要，医者要手勤，脑勤。