胰腺癌放疗

　　胰腺解剖位置深在，早期无明显症状，发现时病情多为中晚期。手术是肝癌治疗的首选方法，但只有5-22％病人的肿瘤可切除。根治性手术(完整切除)的5年生存率仅12-24％，姑息性手术(不能完整切除)的预后更差，一般生存期仅5-7个月。因而对于术后残存、复发和不能手术的病人的治疗尤为重要，因为大于80％的胰腺癌病人死于局部未控。辅助性放化疗具有缓解症状、延长病人生存期的作用，但是放疗的作用受限于放疗的剂量。常规放疗由于包括较多的正常组织，如肝脏、胃、小肠、肾脏和脊髓等，放疗剂量一般均小于45Gy，远低于胰腺癌细胞的根治剂量，达不到完全控制肿瘤的目的。影像引导的三维适形调强放疗，它将射线几何聚焦，集中于病灶区，周围正常组织剂量锐减，可以达到控制肿瘤而不引起明显周围正常组织损伤;同时由于采用较高的分次剂量，生物学剂量明显增加，对肿瘤细胞的杀伤作用成倍增加，进而使放疗根治胰腺癌成为可能。另外，其治疗范围可做到与肿瘤的形状三维立体上一致，较少了对正常组织的照射，明显减轻了其对正常组织的损伤。其适应证如下：

　　1、可行手术治疗，但合并手术禁忌症而不能耐受手术或麻醉者或病人拒绝手术者。

　　2、局部肿瘤较晚，无法切除者。大多数肿瘤发现时即为晚期，失去手术的机会;但40％尚处于局部区域，而无广泛转移，是三维适形调强放疗的适应证。完整的手术切除对于病人的生存非常重要。根治性手术(完整切除)的5年生存率仅12-24％，姑息性手术(不能完整切除)的预后更差，一般生存期仅5-7个月。因而对于不能手术的病人，三维适形调强放疗成为这部分病人较好的一种选择，平均生存期可延长1倍。而且肿瘤局部放疗的剂量越高，生存期越长,因而推荐给予DT60-70Gy的高剂量照射。

　　3、手术完全切除后，或术后局部有残留、淋巴清扫不彻底，或术后复发者。John Hopkins医学院研究发现胰腺癌根治性切除的病人，手术后给予放化疗可其生存期可延长近1倍，因而术后放化疗已成为胰腺癌的常规方案。

　　4、姑息性治疗主要以减轻病人痛苦、相对延长病人存活时间为目的。包括：

　　1、其它肿瘤的胰腺单一或多发转移，

　　2、胰腺癌的远处转移病灶，

　　3、局部肿瘤较晚，缓解疼痛、压迫、梗阻、黄疸、纳差等症状。