一、流行病学与病因学

　　睾丸肿瘤是少见肿瘤，占男性肿瘤的1％～1.5％，占泌尿系统肿瘤的5％。其发病率在不同地区具有明显的差异，最高的是斯堪的纳维亚地区(丹麦和挪威)、瑞士、德国和新西兰，美国和英国居中，非洲和亚洲发病率最低。不同种族之间也具有明显的差异，美国黑人是美国白人的三分之一，是非洲黑人的10倍。在以色列，犹太人至少比非犹太人的发病率高8倍。20世纪以来，全球发病率有逐渐增加的趋势，尤其在一些西方国家，每年以1％～2％的速度增长。近40年来，在全世界的范围内睾丸肿瘤发病率上升超过了1倍。近20年来，美国睾丸癌患者增加了25％，加拿大睾丸肿瘤发病率甚至上升了50％左右。2007年，美国有7920例新发病例，其中95％为精原细胞瘤。在西方，每年每10万男性中有 3～6个新发病例。我国发病率为1/10万左右，占男性全部恶性肿瘤的1％～2％，占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3％～9％。据统计，北京城区1993～1997年睾丸肿瘤发病率为0.5/10万，上海地区 1978～1989 年间为0.8/10万，其中以1988年最高达1.1/10万。双侧睾丸肿瘤占1％～2％。绝大部分病例是生殖细胞肿瘤，占90％～95％。生殖细胞肿瘤已经成为15～35岁男性最常见的实体肿瘤。

　　睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据流行病学分析有多种危险因素。其中先天因素有隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌过量等。后天因素一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有关。基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异位有关，P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有相关性。

　　近年来，睾丸肿瘤的生存率发生很大的变化，从20世纪60年代的60％～65％到90年代的90％以上，睾丸肿瘤的治疗已经成为实体肿瘤综合治疗的成功典范。睾丸肿瘤治愈率的提高依赖于正确的临床和病理分期，影像学的进展和血清肿瘤标志物检测的改善，手术方法的进步，化疗方案的正确选择，以及放射治疗的进展。

　　二、睾丸肿瘤的分类

　　有关睾丸肿瘤的分类标准很多，根据目前临床应用情况，推荐使用改良的2004年国际卫生组织(WHO)指定的分类标准(表1)。

　　表1 2004年国际卫生组织(WHO)指定的分类标准

　　1、生殖细胞肿瘤

　　曲细精管内生殖细胞肿瘤

　　精原细胞瘤(包括伴有合体滋养细胞层细胞者)

　　精母细胞型精原细胞瘤(注意精母细胞型精原细胞瘤伴有肉瘤样成分)

　　胚胎癌

　　卵黄囊瘤(内胚窦瘤)

　　绒毛膜上皮癌

　　畸胎瘤(成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴有恶性成分)

　　一种以上组织类型肿瘤(混合型)―说明各种成分百分比

　　2、性索/性腺间质肿瘤

　　间质细胞瘤

　　恶性间质细胞瘤

　　支持细胞瘤

　　富含脂质型(lipid-rich variant)

　　硬化型

　　大细胞钙化型

　　恶性支持细胞肿瘤

　　颗粒细胞瘤

　　成人型

　　幼年型

　　泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤

　　其他性索/性腺间质肿瘤

　　未完全分化型

　　混合型

　　包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤(性腺母细胞瘤)

　　3、其他非特异性间质肿瘤

　　卵巢上皮类型肿瘤

　　集合管和睾丸网肿瘤

　　非特异间质肿瘤(良性和恶性)