晚期非小细胞肺癌一线治疗首先需要明确病理组织类型，针对不同病理类型进行不同的后续规范检测和治疗选择：

　　1、鳞癌：欧美人的数据显示，因EGFR突变率很低(3％左右，再乘以70％的有效率，实际一线鳞癌从中获益的人群只不过2％左右)，所以不需要做EGFR突变检测。直接选择化疗(1类：疗效:OR 25-35％; MST8-10M;1年生存率30-40％)或NP+/-西妥昔单抗(2b类：NP+C225方案MST 11.3M(腺癌12月，鳞癌10.2月));

　　备注：6月初我参加了一次肺癌靶向治疗会，会上吴一龙教授提到中国肺鳞癌患者EGFR突变比例要高于欧美人群(大概10％左右)，因此对于中国肺鳞癌人群，或许给每个患者一次检测的机会更为好些，但这些都有待于检测方法的标准化，可靠性以及合理的检测费用。

　　2、非鳞癌：对于非鳞癌我们还要进行EGFR基因突变检测，主要是Exon18、19和21位点(有资料表明19外显子突变疗效好于21外显子)。

　　若(1)EGFR突变，直接选择Iressa或Tarceta，有效率>70％;PFS>9月，mOS>2年;

　　若(2)EGFR野生，则化疗，优先选择一线培美曲塞联合铂类(1类：腺癌MST=12.6月，非鳞癌11.8月)，其次其他新一代含铂两药联合方案(1类)+/-贝伐单抗(2a类：没有咳血病史，Tax+CBP+Avastin方案 MST可达12.5月)，或NP+/-西妥昔单抗(2b类)。

　　从指南我们可以看出对于晚期肺癌，我们首要明确病理诊断，其次是EGFR突变与否。因此EGFR检测应该作为常规检测来推广到一线治疗。

　　补充说明一下，

　　1、亚裔人群EGFR突变率35％，EGFR-TKI总体有效率27％。选择(优势)人群，指不吸烟腺癌者，突变率59％，有效率47％。EGFR突变NSCLC有效率70％以上!

　　2、欧美人种EGFR突变率10％～16％左右(主要发生于非鳞癌)，从不吸烟者37.7％(仍在吸烟者5.8％)，女性20％(男性8％)。有效率也可以达到70.6％(其中CR12.2％,PR58.4％)。