晕厥是指短暂的脑供血不足导致的一过性意识障碍,数秒或数十秒即可恢复。 由于患者发病突然,家属或旁人往往手足无措,送往医院后患者往往完全恢复,各种检查都没有异常,医生诊断证据太少,往往多次发病也无法找到病因。 目击者取得的第一手资料非常有助于诊断。
一、发作时的情况
例如,发作时的脸色是否苍白、呼吸节律、脉搏搏动快慢、是否不齐,瞳孔有无改变、眼球是否上翻,有无抽搐、跌伤、尿便失禁以及发作前后的表现等。了解在何种情况下发生,有无诱因,有无精神因素,与排便、咳嗽有无关系以及发作开始时的体位。
低血糖、过度换气、癔病、高血压以及心源性晕厥的发作与体位无关。直立性低血压性晕厥则发生在由卧位或蹲位起立后的短时间内。晕厥于数秒中内突然发生,可能为一些严重的心律失常,如严重的心脏传导阻滞、心脏停搏、心动过速等。数分钟内逐渐发生则应考虑癔病及低血糖性晕厥。
二、发作的时间和频率 发作时间超过数分钟提示低血糖、癔病、过度换气。一天内发作数次应考虑心脏疾病伴心律失常。
三、伴随症状
发作伴有面色苍白、出冷汗、恶心等表现,主要见于血糖过低。伴有显著四肢抽动者,最常见于癫痫,也可见于严重的心律失常,如阵发性室颤或心脏停搏。如伴有不规则抽动或全身痉挛而又无意识丧失或脑电图改变者,常见于癔病。呼吸缓慢带鼾声见于脑源性晕厥。出现神经系统体征者也须考虑到脑部病变。
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