应对帕金森患者的运动症状和非运动症状采取综合治疗,包括药物、手术、功能锻炼、心理治疗、神经调节治疗及护理。药物治疗:是治疗的首选,也是目前主要治疗手段。应坚持“以最小剂量达到满意效果”的用药原则,并且强调个体化特点,尽量避免或减少药物的副作用和并发症。
1、多巴胺受体激动剂:对早期患者可单用,也可与多巴制剂合用治疗中、晚期患者。它不易引起异动症和症状波动,并可推迟和减少多巴制剂的合用。该类药物会带来消化道症状、体位性低血压、幻觉及意识模糊等不良反应。
2、MAO-B抑制剂:对早期病人可单用,也可与多巴制剂合用治疗中期病人。其能组织脑内多巴胺降解,改善症状波动,单用有轻度的症状改善作用。少数患者使用后,会有恶心、眩晕等不良反应。
3、复方左旋多巴:至今仍是治疗本病最基本、最有效的药物,对震颤、强直、运动迟缓等均有较好疗效。患者一般建议从小剂量缓慢开始,剂量应个体化(病人需求和生活治疗),求长效而不求全效。部分患者初期服用会有恶心、低血压,一段时间后这些症状会好转。但有些患者不规律服药会带来症状波动、移动症和精神症状等。该药物的特点是受进食影响较大,尤其蛋白类食物会大大减弱药物疗效,因此患者应在饭前或饭后1.5小时服用。
4、COMT-抑制剂:该药物与多巴制剂同时服用,增加左旋多巴的生物利用度和作用时间,可增加左旋多巴通过血脑屏障进入脑内。适用于出现剂末效应或“开-关”现象的患者该药物为粉色片剂,患者服用后出现尿液发红的现象是正常的。
5、抗胆碱能药物:主要适用于震颤明显且年轻患者,老年患者慎用。主要副作用有口干、视物模糊、便秘、排尿困难等,对65岁以上和有认知障碍者不用。
6、金刚烷胺:对少动、强直、运动迟缓等均有改善,对伴异动症患者有帮助。少见的副作用有神志模糊、踝部水肿等。
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