膝关节镜手术作为一种微创手术,在我国已经发展起来,其最大的优点是创伤小,切口只有4～6cm,痛苦小,易被患者所接受。手术时医师可以进行动态观察,清晰地了解膝关节内病变的情况,准确地清除关节内病变。但膝关节镜术后患者的康复指导是恢复膝关节功能的一个重要的环节。

　　观察组给予常规的功能锻炼指导。对实验组患者从入院后实施系统化康复训练方案
,包括肌力训练,关节活动训练,平衡功能,本体感觉训练等。术前使患者了解术后进行康复训练的方法和程序,以便得到患者的配合。术后锻炼方法,实验组患者于术后6h麻醉消失后,指导患者床上做股四头肌等长收缩,踝关节背伸跖屈运动,每次30～40min,每日3～4次;术后第1d开始做等张运动,即坐起,对抗小腿重力做膝关节屈曲、伸直练习,不宜超过90°;第3d开始将对侧小腿压在患肢的足踝部,以增加练习的阻力,练习强度每次30～40min，每日3～4
次。休息时可抬高患肢,并对膝关节进行冰敷,一般每2h放置冰袋20～30min,以减少关节腔渗出和疼痛;术后第4d开始负重行走,每日2次,每次10～15min,进一步加强下肢平衡功能、本体感觉训练。术后3周开始进行耐力训练,骑自行车时抬高车座,以减少患膝关节的屈曲度,从而减少髌骨间的作用力,且可以在快速转速下进行,以加强肌肉活动的耐力,同时也活动腓肠肌、比目鱼肌、髋肌和月国绳肌,以后逐渐加大活动量,循序渐进。指导患者3个月内坚持正规的功能锻练,以最大程度地恢复膝关节的活动和功能。

　　早期功能锻炼的可行性

　　一般半月板损伤后膝关节剧烈疼痛,不能自动伸直,关节肿胀数天后症状逐渐消退,但总感觉关节活动不稳定,活动时关节有弹响,关节间隙处有压痛,在一定程度上影响患者的工作和生活。由于膝关节的解剖特点,决定其在负荷运动及稳定等生物力学特性上的复杂性,患者术后长期卧床,不适当的关节制动,影响关节动态平衡加重肌肉萎缩,最终导致膝关节不稳定,甚至发生严重的并发症。但术后早期进行功能锻炼与活动,能刺激关节滑膜产生高分子小量的透明质酸,促进关节功能的恢复,同时早期下床活动,可增强患者自信心、自理能力和成就感,使其主动参与治疗护理和康复训练。因此,系统的功能锻炼应贯穿于膝关节镜术后直至膝关节功能的恢复,同时也加强了膝关节的本体感觉功能训练。

　　早期功能锻炼可明显改善患肢功能

　　膝关节镜手术后科学的康复训练对获得手术预期疗效是至关重要的,针对不同的患者,采用有计划的系统的个体化术后康复指导,是膝关节镜患者术后进行康复训练的关键。康复训练既要有助于增强膝关节伸屈肌群的肌力,又须尽量降低髌骨关节间压力,基于这一准则,我们采用了早期系统化功能锻炼。在膝关节镜术后关节疼痛与肿胀是一个常见的问题,鼓励患者早期活动势必会使疼痛和肿胀加重,使患者产生一定的顾虑。观察组患者采用常规功能锻炼方法,于术后第4d开始功能锻炼,关节活动较迟。而实验组于术后6h麻醉消失后即开始功能锻炼,前
3d
每次功能锻炼后,抬高患肢,切口部位放置冰袋,可使局部组织温度下降,血管收缩,从而预防血肿的形成和减轻疼痛。对疼痛剧烈影响功能锻炼的患者,应用非甾体类的抗炎药物,有利于减轻疼痛和炎症反应。对关节积血患者可通过锻炼和抬高患肢,以促进自行吸收,对不能吸收者行关节抽吸,可痊愈。因而,使两组患者术后并发症的发生无显著差异。