缺血性脑血管病的药物治疗,要早期溶栓治疗,恢复血氧供应。要改善脑循环,降低脑代谢,减轻脑水肿。全身治疗药纠正高血糖,降低血粘度,维持水电解质平衡。要预防脑栓塞再发,稳定患者病情,组织脑梗死进一步发展,尽可能减轻神经功能缺失,预防并发症的发生.
一、治疗机制:溶栓、抗溶、降纤
二、治疗药物的选用
1、超早期(发病6h以内)采用溶栓治疗,①常用药物有阿替普酶,②必须在发病3h内使用③注意事项:溶栓治疗同时应给予胃黏膜保护剂;溶栓前可静滴低分子右旋糖酐或20%甘露醇注射液;监测治疗前、中、后的血压变化;一般出血均发生于溶栓后24h
2、急性期(发病48h内):
①应用血液稀释疗法,常用药物为低分子右旋糖酐翳学教育网搜集整理
②抗凝治疗,常用肝素,肝素抗凝治疗的适应症:短暂脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞,尤以短暂脑缺血发作效果最佳
③抗血小板聚集药,常用低剂量阿司匹林,既能预防和治疗脑缺血又能避免发生不良反应
④血管扩张剂常用药物有银杏叶制剂,对缺血性脑血管病有良好治疗效果
⑤脱水药物20%甘露醇注射液可减轻脑水肿对缩小梗死面积、预防病残有一定作用
⑥常用的钙通道阻滞剂有尼莫地平、尼卡地平、维拉帕米
⑥使用脑代谢活化剂如胞磷胆碱翳学教育网搜集整理
3、恢复期:可口服维生素E、C,银杏叶制剂等抗氧化剂,活血化瘀中药制剂,低剂量阿司匹林等达到恢复期治疗的目的。
出血性脑血管病的药物治疗
急性期主要治疗原则是防止进一步出血,降低颅内压。要保持安静,尽量减少不必要的搬动。要保持呼吸道通畅,防止脑缺氧严重,如痰液分泌较多,应早作气管切开翳学教育网搜集整理。
药物治疗
一、治疗机制:甘露醇通过渗透性脱水作用降低颅内压,是一种自由基清除剂;尼莫地平改善脑血流,降低钙超载;N-乙酰肝素抑制补体激活,减轻脑水肿。
二、治疗药物的选用
1、控制脑水肿,降低颅内压:甘露醇注射液与复方甘油注射液同时或交替使用,复方甘油注射液或甘油果糖注射液500ml静推;七叶皂苷钠
2、适度降低血压,防止进一步出血:肌注利舍平,静滴硝普钠或硝苯地平
3、止血药物的应用:止血剂翳学教育网搜集整理
4、人工冬眠头部降温疗法:采用1号冬眠合剂
5、应激性上消化道出血的处理:奥美拉唑、西咪替丁,也可从胃管注入凝血酶
6、抗癫痫药物的使用:苯妥英钠,尽量不用地西泮类和巴比妥类
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