我科于2001年1月~2002年12月对22例腺样体肥大患者在鼻窦内窥镜下行腺样体切除手术，取得良好效果。现报告如下。

              资料和方法

1 临床资料

本组22例中，男18例，女4例，年龄12~28岁，平均17岁。临床症状均有不同程度的鼻塞，睡眠打鼾，张口呼吸。其中2例分别在4、5 岁时有传统的全麻下腺样体手术史；4例伴有双耳分泌性中耳炎，反复多次门诊行鼓膜穿刺抽液治疗。22例患者入院后均经鼻内窥镜检查，诊断：腺样体肥大⑴，根据腺样体堵塞后鼻孔范围，≤25%为1度，26%~50%为2度，51%~75%为3度，76%~100%为4度⑵。本组病例2度4例，3度10例，4度8例。辽宁医学院附属第三医院耳鼻咽喉科王岩

2手术方法

   患者取仰卧位，采用局部麻醉，2%地卡因15毫升加盐酸肾上腺素3 毫升棉片鼻腔粘膜麻醉2次，用直径4L的00硬管鼻内窥镜从一侧鼻腔进入，看清腺样体，1%普鲁卡因行腺样体浸润麻醉，直视下用电动切割吸引器配合鼻息肉钳切除腺样体，棉片压迫止血。术后抗生素1~3 天。

结果

全部患者术后鼻塞、睡眠打鼾症状消除，4例分泌性中耳炎经治疗后，随访一年，未再复发。

                 讨论

腺样体为咽淋巴内环的组成部分，在正常情况下，6~7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失⑴。但在炎症的反复刺激下，使腺样体发生病理性增生，致腺样体肥大。成年人腺样体肥大者并不少见。治疗上以手术切除为主。由于传统的经口腺样体切除手术，不是在直视下操作，手术带有盲目性。盲目的手术操作，可导致多种手术并发症，如术中术后出血，咽鼓管及软腭损伤，诱发经久不愈的分泌性中耳炎。操作者如顾及上述并发症，则手术易出现腺样体残留，导致症状复发。减少出血和避免对咽鼓管等组织的损伤，是腺样体切除术的基本原则⑶。同时要求手术切除的彻底性，避免残留复发。与传统的腺样体手术相比，内窥镜下腺样体切除术，避免了传统方法手术的盲目性，直视下操作，视野清晰，可彻底清除鼻咽顶、咽鼓管圆枕及咽隐窝处的腺样体组织，防止腺样体残留；直视下手术，可以彻底止血，防止术中术后出血的并发症发生，同时可避免损伤咽鼓管及鼻中隔后缘。值得注意的是，对于3~4度的腺样体肥大者，由于腺样体堵塞后鼻孔范围较大，处理咽鼓管圆枕处的腺样体组织时，动作要轻柔，避免牵拉撕扯。

有报告对较小儿童在全麻内窥镜下腺样体切除临床取得良好疗效⑷。总之，由于内窥镜的出现，使腺样体手术从“黑暗”走向光明，临床值得推广使用。

               参考文献

1黄兆选，汪吉宝.主编.实用耳鼻咽喉科学 . 第一版.北京：人民卫生出版社，2001；348~349。

2蔡晓岚，刘洪英，范献良.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的诊断.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38（3）：161~165

3刘宏建，董明敏.内窥镜下不同手术方式治疗腺样体肥大的对比.耳鼻咽喉―头颈外科杂志.2002,9(3):38.

4韩红威，任树北.鼻内镜下电动吸切器在增殖体切除术中的应用.耳鼻咽喉―头颈外科杂志.2002,9(6):371.