病例4李某-枕大孔区脑膜瘤 左侧远外侧入路肿瘤切除术

　　患者35岁女性，既往阑尾炎手术史7年，主诉：头痛、头晕一个月，查体：一般内科检查未见异常，神清语利，双瞳孔等大等圆，光反应好，双眼视力正常，视野无缺损，示齿可，面纹对称，伸舌居中，颈软，全身感觉正常，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理征(-)。CT(2015-1-18)：左侧枕大孔区及CPA占位，脑膜瘤伴瘤周水肿，幕上脑室稍大，鼻窦炎。手术：左侧远外侧入路肿瘤切除术。术中见肿瘤位于延髓腹外侧，向下延伸至颈2椎体水平，颅内外沟通，边界清楚，质地硬，并有钙化，延髓明显受压移位，肿瘤包绕椎动脉，并通过椎动脉长至椎管外，与椎动脉、小脑后下动脉、后组颅神经粘连紧密，镜下小心分离，分块切除肿瘤，约4.5×4.8×4.9cm。术后病理混合性脑膜瘤

　　病例5 赵某-嗅沟脑膜瘤

　　患者青年女性，27岁，慢性起病。既往体健。主诉：头痛反复发作2年，加重2个月。查体：一般内科检查未见异常，神清语利，双瞳孔等大等圆，光反应好，双眼视力正常，视野无缺损，示齿可，面纹对称，伸舌居中，颈软，全身感觉正常，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理征(-)。辅助检查：颅脑MRI：前颅窝底占位伴周围水肿：脑膜瘤可能大;右颞极异常信号，蛛网膜囊肿待除外;鼻窦粘膜局部增厚。手术：冠切右额开颅肿瘤切除术。术中见肿瘤位于前颅窝底，基底附着于前颅底硬脑膜，质中韧，色灰红，血供丰富。给予全切。病理内皮型脑膜瘤WHOII级。

　　病例6-谢某-三角区脑膜瘤

　　患者老年男性患者，既往高血压、双下肢静脉曲张术后。主诉：左颞枕顶枕开颅肿瘤切除术后3年，头痛伴右下肢无力2月，言语不利1月。查体：神清，不全混合性失语，精神可，生命体征平稳，双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双眼各向运动充分，额纹鼻唇沟对称，悬雍垂居中，咽反射正常，耸肩对称有力，伸舌居中，右下肢肌力Ⅴ-级，余肢肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射阴性，Romberg征阴性，左颞顶枕手术瘢痕。MRI：左侧脑室三角区脑膜瘤复发。空蝶鞍;手术：左额颞枕原切口肿瘤切除术;术中肿瘤位于左颞顶枕、侧脑室三角区，肿瘤灰白色，质地硬脆，边界尚清，学供中等，大小约3.0×5.0×5cm，于瘤内分块切除部分肿瘤，待肿瘤压力下降后沿周边分离，最终全切除肿瘤。术后病理：间变型型脑膜瘤形态。(WHOIII级)。