全胸腔镜下肺癌根治术是肺癌治疗领域的一门新兴技术，是微创伤胸外科的重要组成部分。微创伤胸外科是一个概念和理念，就是在胸内处理病灶达到与传统开胸同样彻底的情况下，依靠现代科技手段最大限度地减少在胸壁入路所发生的创伤，从而使患者的机体和各系统的功能承受的创伤和损害是轻微的;主要涉及麻醉学，解剖学，病理学，人体工程学等内容。

　　手术方法：手术采用双腔气管插管，静脉复合麻醉，健肺通气、患肺萎陷，健侧90度卧位、折刀位，患侧上肢外展悬吊于头架。四孔法切口布局为：主操作孔：腋前线4肋间3cm;副操作孔：肩胛下线6肋间1cm、腋后线后方2cm处9肋间1cm;腔镜孔：腋中线7肋间1cm。在操作孔内置入超声刀、吸引器、分离钳、卵圆钳等将拟切除肺叶行有效牵拉暴露，在肺门部位软组织内由最表浅的结构进行序贯性解剖，依次游离，离断，切除上、中叶时从前到后，切除下叶时从下到上解剖游离，最后处理肺裂。中下叶切除时先切除中叶，然后再切除下叶。所有患者均行系统性淋巴结清扫术，包括6组淋巴结，其中3组来自肺内(叶、叶间或段)和肺门淋巴结，3组来自包括隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结。

　　手术特点：序贯式解剖(国内定义为单向式)和系统性淋巴结清扫。

　　序贯式解剖：

　　右肺上叶切除：上肺静脉―肺动脉上干(第一支)―上叶支气管―后段动脉―肺裂

　　右肺中叶切除：中叶静脉―中叶支气管-―中叶动脉―肺裂

　　右肺下叶切除：下肺静脉―下叶支气管―下肺动脉―肺裂

　　左肺上叶切除：上肺静脉―上叶支气管―上叶动脉各支―肺裂

　　左肺下叶切除：下肺静脉―下叶支气管―下肺动脉―肺裂

　　右肺中下叶切除：中叶切除―下肺静脉―下肺动脉―中间支气管

　　系统性淋巴结清扫术：

　　右侧清扫第R2、R4、7、9组纵隔淋巴结和10、11、12组肺门及叶间、叶内淋巴结。

　　左侧清扫第L4、5、6、7、9组纵隔淋巴结和10、11、12组肺门及叶间、叶内淋巴结。

　　通过临床的应用，我们体会1.序贯式全胸腔镜肺叶切除有如下优点(1)避免了肺裂发育不全分离过程造成的解剖困难和术后的肺创面漏气;(2)序贯式解剖分离，由浅入深，由表及里的处理相对安全，避免了绕过一个结构处理另一个结构，减少了大出血的风险;(3)序贯式的理念应用在中央型肺癌需行右肺中下叶切除时，可以代替创伤较大的常规开胸手术。2.腔镜的放大作用在行系统性淋巴结清扫术时能更好地显示精细结构，从而清扫的淋巴结数量更多，更准确地进行病理分期，制定更准确的术后规范化治疗方案，使得患者真正从手术治疗中获益。