全科诊疗 早产儿、巨大儿、双胞胎怎么合理喂养?

　　对足月小样儿、早产儿、巨大儿及双胞胎要采取相应的喂养方法。有家族过敏史或有过敏史的婴儿要采取特殊喂养。本文介绍几种特殊婴儿的喂养方法。

　　足月小样儿的喂养方式

　　凡胎龄处在38～42周，出生体重<2 500 g的婴儿，称为足月小样儿。小样儿主要表现为消瘦，是胎内营养不良影响了胎儿的正常生长。因此，小样儿应按照营养不良儿的原则喂养，同时考虑到小样儿的代谢比同体重的早产儿高，热量需要也多，早期足量喂养非常重要。这不但可以防止低血糖的发生，有利于体重增长，还有利于脑神经胶质细胞生长，减少智力低下等后遗症的发生。

　　方式：充足营养，尽快增加体重

　　小样儿的营养特点，主要是尽快增加其体重。恢复在子宫内成长的正常速度是决定小样儿以后健康的关键。小样儿较体重相似的早产儿容易喂养，因为足月小样儿在母体内孕周并不少，所以各脏器的发育和生理上的成熟基本上与足月初生儿相仿，主要差异是由子宫内供应养分不足与缺氧，在胎内把肝糖原消耗殆尽，皮下脂肪也被动用，因缺氧导致胎粪排入羊水，从而污染皮肤或被吸入和吞咽，娩出时往往呈现窒息、酸中毒和低血糖。小样儿的胃容量较早产儿大，肝功能较早产儿成熟，如能及时补足营养，发生生理性体重下降也较少。

　　小样儿出生后住在医院已经接受补充葡萄糖和适量矿物质的处理。对不同出生体重的小样儿，要采取不同的喂养方式。接近2500g的小样儿可直接吸吮母乳，<2300 g小样儿吸吮母乳有困难者，可把人乳挤出装入奶瓶，套上旧的软橡皮奶头喂哺。母乳喂养者，开始时每日喂8～10次，每次5～10min，如婴儿在吸奶时无疲劳和食欲减退现象，可适当延长吸吮时间。

　　如母亲无母乳，足月小样儿也可采用人工喂养，应选择小样儿的配方奶，以半脱脂较为理想，因为它对脂肪消化吸收能力差，而对糖消化吸收好，蛋白质为次。人工喂养奶瓶的奶头也以旧的软奶头为好，开孔2～3个，孔的大小以倒置时奶液成滴流出为宜。如流奶太快，婴儿来不及吞咽，易引起呛咳甚至会发生窒息的危险;如流奶太慢，吸吮时费力，易使婴儿疲劳而拒食。足月小样儿体内维生素、无机盐贮存量少，生长速度又快，应在医生指导下及时补充维生素D、钙、磷、铁剂等营养素。

　　早产儿的喂养方式

　　早产儿是指胎龄<37周，出生时体重<2500 g，身高<46cm的婴儿。婴儿早产的原因很多，孕妇高血压、急性感染、重体力劳动或多胎等都可引起早产。

　　方式：少量多餐，尽量母乳

　　早产儿个子小，体重低，有的机体发育还不太成熟，对生存环境的适应能力相对较弱，在喂养时应采用特殊方法。早产儿要尽早开始喂，生活能力强的，可在出生后4～6 h开始喂。体重<2 000 g的，可在出生后12 h开始喂，情况较差的，可在出生后24 h开始喂。先喂5％～10％葡萄糖液，每2h1次，每次1～3匙。24 h后可喂奶。

　　由于早产儿口舌肌肉力量弱，消化能力差，胃容量小，而每日所需能量又比较多，因此可采用少量多餐的喂养方法。一般体重1 500～2 000 g以下的婴儿，每日分8次喂哺，不能耐受者可分成12次喂哺。母乳最适合早产儿的口味和消化能力，要尽一切可能用母乳(包括初乳在内)喂养。母乳喂养的早产儿，发生消化不良性腹泻和其他感染的机会较低，婴儿体重会逐渐增加;若用人工喂养，应以早产儿配方奶为宜。

　　有些早产儿在最初几天往往吸吮能力差，可先挤出母乳，再用滴管滴入口内。注意动作要轻，不要让滴管划破孩子的口腔黏膜。每2～3 h喂1次。几天后再直接用母乳喂哺。人工喂养与此相仿。新生儿期每日可喂奶10～60 mL不等。如婴儿生长情况良好，则夜间可适当延长间隔时间，这样可以在保证摄入量的基础上逐步养成夜间不喂的习惯。喂奶量可按早产儿配方奶推荐量说明喂养。

　　早产儿早期应补充维生素E，每天10 mg，分2次服。复合维生素B，1片/次，2次/d;维生素C，50 mg/次，2次/d。从第2周起每日补充浓缩维生素AD制剂，剂量从每日1滴，以后逐渐增加。出生3个月后，补充铁制剂，以硫酸亚铁为宜，0.3 g/d，分3次服用。上述补充措施应在医生指导下执行。

　　巨大儿的喂养方式

　　出生时体重>4 000 g的婴儿在医学上称为巨大儿，这可能与遗传因素及孕妇的营养状况有关。母亲患有糖尿病或怀孕时食量特别大者，往往容易生出巨大儿。

　　根据婴儿情况调整饮食

　　在怀孕期间要与医生配合，适当控制胎儿的体重，对母亲与胎儿都有益处。巨大儿并不一定都是病态，对那些出生时体重过重，而肌肉骨骼坚实的婴儿，喂养量应以婴儿体重与正常体重的平均值来计算。如正常新生儿平均出生体重3 kg，该婴儿的体重为5 kg，那么就按4 kg婴儿的喂养量给予喂养。当然这是一种建议，可以参考医生的意见确定婴儿的喂养方案。如果婴儿吃得多，身体长得也结实匀称，身高与体重同步增长，这种情况就应该给予婴儿足够的喂养量，以充分满足婴儿生长发育的需要。如果婴儿只增体重不长个，肌肉松弛不结实，那就要考虑喂养是否有问题。

　　不合理的喂养引起的虚胖婴儿，一般肌肉不结实，有贫血症状。这种婴儿的消化功能不正常，抵抗各种疾病的能力也不强，容易生病。对这样的婴儿应适当增加蛋白质、维生素和矿物质的供应，有必要时可在医生指导下补充铁、锌制剂，维生素A、维生素D或鱼粉类等，同时适当减少淀粉类的喂养量。等婴儿长到5～6个月以后，可适当增加鱼肉和鸡蛋的供应，使婴儿体重缓慢增加，并使婴儿的肌肉、骨骼坚实起来。巨大儿往往食量较大，母乳有可能不够吃，这时可以采取混合喂养。有的父母怕婴儿吃不饱，就在婴儿的奶中添加米粉、奶糕等，这些辅食以淀粉为主，由于营养密度较低，对巨大儿来说是不合适的。

　　双胞胎的喂养方式

　　大多数双胞胎儿都会早产，以致先天不足，体重较轻(50％左右在<2 500 g);因为个子小，发育不成熟，生活能力比正常单胎儿差，故应采用特殊方法喂养。

　　少食多餐，母乳喂养为佳

　　早产双胞胎儿与足月儿不同，他们的吸吮能力差，吞咽功能不全，易发生呛奶，而且胃容量小，消化能力差，极易溢奶。因此宜采用少食多餐的喂哺方法。

　　双胞胎出生后12 h，就要喂哺糖水20～50 g。这是因为双胞胎儿体内糖原贮备不足，若饥饿时间过长，可能会发生低血糖，影响大脑的发育，严重者甚至危及生命。产后应尽早开奶，如果是足月双胞胎，条件允许也可以提前尝试吸吮母乳。在第2个小时内可喂1～3次母乳。

　　此后，体重<1 500 g的新生婴儿，每2 h喂奶1次，每24 h要喂奶12次;体重1 500～2 000 g的新生婴儿，夜间可减少2次，每24 h喂奶10次;体重>2 000 g的新生婴儿，每24 h要喂奶8次，每3 h喂奶1次。采用这种喂奶方法是因为双胞胎新生婴儿身体瘦而轻，热量散失较多，热量需要按体重计算比单胎足月儿多。双胞胎儿以母乳喂养为佳，因为只有母乳才能适应早产儿消化功能不全的状况。如早产双胞胎儿吸吮、吞咽能力差，可用吸乳器将母乳吸出，再用滴管或婴儿胃管喂食。若无母乳或母乳不足，可用配方奶喂养。

　　双胎的母亲，其乳汁是够2个新生儿食用的。在喂养方法上应采取一个乳房喂养一个小儿。但每次喂奶时，应该让2个孩子互相交换吸吮一侧乳房，因为孩子的吸吮能力和食量有差异，每次交换吸吮，有助于两侧乳房均匀地分泌更多的乳汁。哺乳的母亲要承担2个孩子的奶量，这就需要加强营养丰富的液体饮食，如鱼汤、猪蹄汤和鸡汤等。每天至少需3 000 mL，才能满足婴儿的需要。乳汁不足时，体重较轻或体质较弱的婴儿应以母乳喂养，另一个用配方奶喂养。

　　由于孕妇在孕期要孕育2个胎儿，营养素摄入往往不足，导致双胞胎儿体内各种营养贮备较少，因此，要尽早给双胞胎儿添加营养素。双胞胎儿出生第2周开始增加含维生素C丰富的鲜橘汁、菜汤。为预防双胞胎儿患佝偻病，从出生第2周起，可以补给鱼肝油，1次/d，1滴/次，以后逐渐增加到3次/d，2滴/次。出生1个月后，可让双胞胎晒太阳，以增加其自身维生素D的合成。为了预防双胞胎儿患缺铁性贫血，从第5周起，可考虑铁滴剂补充。另外，双胞胎抵抗力差，奶瓶、汤匙等应注意消毒，以防胃肠道疾病的发生。

　　三胞胎也可按上述方法交换吃母乳，但多数母亲的乳汁不能同时满足3个孩子的要求，应不同程度地添加牛奶及代乳品。一般认为三胞胎的孩子在每次喂奶时，最好2个孩子喂母奶，另一个孩子吃配方奶，每次轮换。换句话说，应该让3个孩子都能够轮流吃上母乳，做母亲的不能因麻烦而忽视这一点。这样，虽然吃到的母乳量不多，但母乳毕竟营养丰富，含有大量免疫物质和抗体，能增强小儿机体抵抗力，减少疾病的发生。