【摘要】 目的 探讨肺结核合并肺部感染菌种情况及种类分析。 方法 统计从2011年1月至2012年4月笔者所在医院肺结核病人痰培养2788例，其中阳性结果400例。 结果 肺结核病人合并感染400例阳性标本中，革兰氏阴性杆菌 319例，其中以肺炎克雷伯116例、大肠杆菌81例、阴沟肠杆菌37例居前3位。革兰氏阳性球菌23例，真菌58例。 结论  肺结核病人可伴有气道改变，黑龙江省结核病防治院结核内科董晓伟

易于细菌等病原体生长、繁殖，比正常人更容易合并细菌、真菌感染。

【关键词】 肺结核；肺部感染；病原菌

The  study of pulmonary tubereulosis   with  pulmonary  infection

结核病是一种慢性消耗性疾病，由于病程长，基础疾病多，往往容易合并肺部感染。而有文献报道肺结核患者院内感染的发生率达13.1%[1]。为探讨肺结核病人所合并肺部感染的菌种，笔者对我院2011年1月至2012年4月肺结核病人合并肺部感染病例的病原菌进行分析，现将结果汇报如下：

1 一般资料

统计我院400例病人中，男248例，女152例，年龄在16岁至87岁之间。均为我院临床确诊的肺结核病人，均符合肺结核诊断标准。[2]

2  结果

    400例病人中检查到革兰阳性球菌23例占5.75%，其中金黄色葡萄球菌12例，表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌各5例，粪肠球菌1例。革兰阴性杆菌319例占79.75%，其中肺炎克雷伯116例，大肠杆菌81例，阴沟肠杆菌37例，绿脓杆菌21例，沙雷杆菌18例，鲍曼不动杆菌9例，产酸克雷伯杆菌9例，铜绿假单胞杆菌6例，粘质沙雷杆菌5例。真菌58例占16.5%，其中白色念珠菌46

例，光滑假丝酵母菌8例，克柔假丝酵母菌3例，热带念珠菌1例。占前十位的病原体见表1。

3  讨论

肺结核，随着初始耐药以及耐多药肺结核发生比率增加，治疗肺结核上有了一定难度，如再合并肺部感染那就更加棘手。本文400例阳性标本中,革兰氏阴性杆菌占319例，革兰氏阳性球菌占23例，真菌占58例。详见表2。可见仍以革兰阴性杆菌感染为主，与文献相符[3]。跟据本文资料，结合相关文献，我们认为对于肺结核病人合并肺部感染有如下几点应引起同道重视：

3．1 临床症状不典型

肺部感染病人以发热、咯脓痰为典型的临床特征，而肺结核病人合并的肺部感染往往上述特征不明显，有时甚至临床上很严重的感染，却仅仅表现为低热，这样极容易在临床上造成误诊。有作者提出：肺结核病情好转，或痰菌已阴转，出现不明原因的发热、咳嗽、咳痰加重、气短、呼吸困难任何症状时，当怀疑合并感染的可能[4]，我们赞同这一观点。

3．2 影像学表现不典型

     肺部感染病人影像学表现多为肺部的淡片影，容易和原有的结核病灶相混淆，导致影像学表现的不典型，所以提高临床医生的阅片能力，加强对肺结核病人合并肺部感染病例的警惕尤为重要。我们认为原有病变部位以外突然出现的新病灶，要考虑合并感染的可能。

3．3 真菌感染病例在增加

     随着肺结核病人自身免疫力的低下，各种机会性感染越来越常见，尤其是真菌感染，本文400例病人中，真菌感染58例，占14.5%。曾有人报道真菌感染已经达到肺结核病人合并肺部感染病例的病原菌的首位【5】

3．4 少见菌、罕见菌感染并非少见

    同样原来名不见经传的一些少见菌、罕见菌的感染也应受到重视，本文资料中粘质沙雷杆菌5例，臭鼻克雷伯杆菌、产气肠杆菌、变形杆菌、普罗维登斯杆菌各2例，深红沙雷杆菌、 液化沙雷杆菌、嗜水气单胞菌、施氏假单胞、枸橼酸杆菌、聚团肠杆菌克柔假丝酵母菌各1例。这类菌的感染往往对常规治疗药物不敏感，疗效差，成为困惑医生的难题之一。综上所述：肺结核病人合并肺部感染的病原菌种类繁多，症状不典型，容易被原发病所掩盖，应引起结核科医生重视。

参考文献

（1）冯俐，田容，赵玉平，等. 结核病医院院内下呼吸道感染的临床调查分析

［J］.中国防痨杂志，2000 ，22（2）:76-78

（2）唐神洁，高文，主编 临床结核病学 [M]北京：人民卫生出版社，2011，

356-356

（3） 贾琳，张红.肺结核病人下呼吸道细菌感染分析［J］. 临床肺科杂志 2010，

15（6）： 874-875

（4） 王子玲，刘新，李慧娟，等.肺结核合并院内肺部细菌感染的临床特征［J］.

 临床肺科杂志 2011，16（8）： 1274-1275

（5） 蔡宝云，李琦，梁清涛，等.继发性肺结核合并肺部感染病原体分析［J］.

实用心脑肺血管病杂志 2010，18（2）： 120-121