痛风性关节炎急性发作期药物治疗(传统药物):以下三类药物应及早、足量使用。
1、秋水仙碱治疗痛风的指南:(1)ACR和EULAR指南均推荐秋水仙碱为痛风急性发作期一线用药。(2)ACR和EULAR指南均推荐小剂量秋水仙碱治疗急性痛风。首服1.0mg,1小时后0.5mg,12小时后给予预防剂量0.5mg qd/bid.直到症状缓解。(3)急性痛风发作的预防治疗:EULAR指南建议降尿酸治疗前2周开始服小剂量秋水仙碱0.5mg qd/bid,连续6-12个月。ACR指南推荐:(a)存在痛风症状(急性痛风发作3个月内,存在痛风石,慢性痛风性关节炎)者,建议小剂量秋水仙碱持续预防治疗。(b)无上述痛风症状者,建议小剂量秋水仙碱预防性治疗至少6个月。(c)无痛风石者,建议血尿酸水平达标后小剂量秋水仙碱治疗至少3个月。(d)有痛风石者,血尿酸达标后仍需小剂量秋水仙碱治疗6个月。可与合用非甾体抗炎药。
2、非甾体抗炎药(NSAID)治疗痛风指南:(1)ACR和EULAR指南均推荐NSAID包括COX-2抑制剂均为治疗急性痛风的一线用药。(2)小剂量NSAIDS连续使用6-12个月预防痛风发作。(3)急性痛风发作时,选择NSAIDS无需选择哪一种更有效,但应考虑药物长期使用的副作用。(4)急性痛风发作时,选择NSAIDS类药物的关键是尽快治疗,起始最大剂量,疗程7-10天。
3、糖皮质激素类药物治疗痛风的指南:(1)ACR和EULAR指南均推荐糖皮质激素类药为治疗急性痛风发作的一线药物。(2)中国风湿病学会和内分泌学会指南均推荐糖皮质激素类药为治疗急性痛风发作的二线药物。对NSAIDS和秋水仙碱无效或有禁忌症或过敏时才选择糖皮质激素。(3)对于无法口服药物的急性期痛风患者,ACR指南推荐关节腔内注射激素、静点激素及ACTH皮下注射。
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