一、腰椎间盘突出者的发病因素、症状表现、高危人群

　　（一）发病因素：

　　1、腹压增加:临床上有 1/3的病人有此诱因,如:剧烈的咳嗽喷嚏、屏气、大便秘结等；

　　2、姿势不正:无论是睡眠时或日常生活、工作中,当腰部处于屈曲位时 ,如突然加以旋转则易诱发本病；

　　3、突然负重；

　　4、腰部外伤 ,尤其是暴力较轻,不足以引起骨折脱位的外伤有可能使已退变的髓核突出；

　　5、腰部受寒,本诱因使腰部肌肉痉挛,小血管收缩,影响局部血液供应,使椎间盘营养障碍,加重椎间盘的负担,使已变性的纤维环损伤加重,而致髓核突出；

　　6、脊柱畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化。

　　（二）腰突的症状：

　　腰痛和下肢放射痛是该病的主要症状。主要表现：

　　1、腰背部疼痛，下肢放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。

　　2、一切使腹部压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和下肢放射痛。

　　3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。

　　（三）高危人群：

　　从事重体力劳动和举重运动的人群；汽车和拖拉机驾驶人员；因工作需要不良体位人群。统计表明腰痛在轻劳动者有53％ ,重劳动者为64％ ,患腰腿痛者35％发展为本病。本病多见于男性青壮年,可见于各行各业,除劳动强度过大的工人及运动员多见外,一般办公室工作人员亦非少见,往往好发于腰4-5、腰5-骶1。

　　二、目前的治疗方法

　　（一）非手术疗法

　　腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。

　　非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。

　　（1）绝对卧床休息  

　　初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

　　（2）牵引治疗

　　采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

　　（3）理疗和推拿、按摩

　　可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

　　（4）皮质激素硬膜外注射

　　皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2％利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。

　　（5）髓核化学溶解法

　　利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。

　　2、经皮髓核切吸术/髓核激光气化术

　　通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

　　3、手术治疗

　　（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

　　（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

　　三、腰椎间盘突出症预防及腰椎间盘突出症病人的自我保健

　　1、预防：腰椎间盘突出症的预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，使每一个工作人员了解正常的脊柱生理，正确的劳动姿势，注意劳动保护，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下几方面做起：①应定时对于青少年或工作人员的健康检查，同时应广泛开展预防腰椎间盘突出症知识宣传教育。②劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量，避免脊柱过载促使和加速退变。③正确的劳动姿势和劳逸结合。④加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部软组织损伤，减少腰椎间盘突出症的发生。

　　2、自我保健：

　　首先腰椎间盘突出症的病人应该注意的几个要点：（1）、急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。（2）、避免咳嗽、打喷嚏、防止便秘。（3）、症状明显好转后，逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。（4）、预防腰椎间盘突出症复发，腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高。

　　其次是锻炼方法：腰部的绕环运动以及倒步走，对治疗和预防腰椎疼痛疗效非常明显。

　　（1）绕环运动： 两腿略微分开，两手叉在后腰部，以腰为轴心绕圈转动身体，若疼得厉害的话，可以动作缓慢一点，先往左边转，再往右边转。这个方法虽然简单，但是很管用，建议大家试一下。

　　（2）倒步走：倒步走应每天早、晚各1次，每次20～30分钟，要循序渐进。腰椎疼得厉害时若能立即进行倒步走锻炼，可起到良好的止痛作用，慢性腰椎患者若能长期坚持倒步走，两个月便可见到良好效果。