12月23日起有个病人的朋友一直在微博咨询我，是个急性早幼粒细胞白血病（简称M3）的患者，说是患病10天，有出血发热表现，想去洛杉矶治疗。我力劝她不要去美国，留在中国尽早治疗。可是未果，病人已经去面签。但今天凌晨，她告诉我病人高热出血去世了。真希望她是在逗我玩，如果这是真事的话就太奇葩了！
　　急性早幼粒细胞白血病曾被认为是最为凶险、病程发展迅速的白血病。但自从文革中王亭栋教授发现亚砷酸（砒霜）对该类型白血（M3型）的明显疗效，王振义院士发现全反式维甲酸诱导分化的独特作用，并将传统中药砷剂与西药结合起来用于治疗，急性早幼粒细胞白血病患者的“五年无病生存率”从大约25％跃升至95％。近年来中国不断设计大规模临床试验，证实仅靠口服砷剂及维甲酸就可以获得满意疗效，改写了美国NCCN的治疗指南。毫不夸张地说，中国治疗M3水平最高，是中国血液界的骄傲！即使这样，M3病人仍然有一定早期死亡率，尤其得不到及时治疗死亡率很高。
　　成为专科医生以来，见过的M3也有几十个，哪个初治不是争分夺秒，惊心动魄？主任给我们下的死命令，也是陆道培院士要求他的，M3病人入院48小时以后不许再死亡！听起来不近人情，但其实是因为M3后期疗效太好了，主任总安慰病人说得了M3像感冒一样好治。于是每个收了M3的医生都压力山大、如履薄冰，这个死命令大大提高了我们治疗M3的水平。
　　最近美国一项研究中分析了M3初治死亡率在15％，主要是DIC导致的出血事件，而且多发生在节假日和周六日。而我治过的M3也有几十了，治过严重DIC大出血的，治过高白的，治过维甲酸综合症的，治过心包大量积液的，治过严重感染的，治过多脏衰的，治过合并甲流的…M3确实容易在节假日出事，对策就是没日没夜盯着病情变化！
　　在这些病人里初治死亡的只有1例，让我至今记忆犹新。那是一个摔倒在工地的年轻建筑工人，因为DIC很重摔倒时又磕到头部，出现了脑出血。我们真的尽全力抢救了，却也走投无路。当神外大夫说这么严重的DIC无法开颅无法引流，只好看着他出血脑疝出现Cushing反应，当他的生命从我手边一点点溜走时，还是羞愧万分！以至于主任问他住院多久时，我精疲力尽地随口说三四天吧！幸亏其他组的姐姐细心算了才40个小时（对我而言感觉上真像三四天一样漫长焦急糟心），才免于被主任责备。但是后来在碰到他怀孕八个月的妻子还是感觉无言以对。
　　另一个印象深刻的病人是个复发的中医大夫，化疗后持续粒缺30天，高热不退，耐药菌感染肺部，进展到肺脓肿、空洞形成，天天咯血，持续一周氧饱和度70-80％。本人是中医大夫的她不愿意气管插管，日日夜夜地坐在床上挨着，高热咳嗽咯血…我想尽一切办法，数度以为保不住她了，可是她很顽强地撑到骨髓缓解白细胞恢复。此后她不愿再化疗，我劝她别放弃，可每当回想起抢救她的惊心动魄的日日夜夜，到嘴边话都有点说不出口。一年后神奇地收到她的感谢信，虽然知道她的联系方式也提不起勇气去问问，愿奇迹出现，一切安好。
　　昨晚这个病人又害我郁闷了，不夸张的说，医生的经验是用血泪和生命积累起来的。在中国医患之间信任感缺乏的年代，作为医生我们还能做些什么？！“美国的月亮最圆”，如此可笑的理由残害了这个年轻的生命！最后请大家注意，急性早幼粒细胞白血病初发时非常凶险，需及时就医及时化疗，第一个疗程缓解后长期预后很好。希望悲剧不再发生！